ПЕРЕЛОМИ КІСТОК ПЕРЕДПЛІЧЧЯ

ПЕРЕЛОМИ КІСТОК ПЕРЕДПЛІЧЧЯ.
Класифікація.
• Перелом ліктьового відростка • Перелом вінцевого відростка • Перелом головки і шийки променевої кістки • Ізольований перелом ліктьової кістки • Ізольований перелом діафіза променевої кістки • Перелом обох кісток передпліччя • Перелом ліктьової кістки з вивихом головки променевої кістки • Перелом променевої кістки з вивихом головки ліктьової кістки • Перелом променевої кістки в типовому місці. Перелом ліктьового відростка • Причини: пряма травма, різке скорочення триголовий м’язи плеча • Клінічна картина: припухлість ліктьового суглоба, рука випрямлена, звисає; пасивні рухи завдають біль, активне розгинання при переломі зі зміщенням неможливо, трикутник Хютера деформований, вершина ліктьового відростка знаходиться вище лінії, що з’єднує надмищелки плеча.
• Переломи без зміщення: гіпсова пов’язка на 3-4 тижнів у положенні згинання передпліччя в ліктьовому суглобі на 90-110°, в середньому положенні між пронація і супінацією • Перелом зі зміщенням більш 5 мм — остеосинтез • ЛФК. Перелом вінцевого відростка • Причина: падіння на зігнутий ліктьовий суглоб • Клінічна картина: набряк і гематома на передній поверхні ліктьового суглоба, обмежена максимальне згинання передпліччя, локальна болючість внутрішньої поверхні ліктьової ямки.
. Гіпсова лонгета в положенні згинання під прямим кутом на 3-4 тижні, при великих уламках — остеосинтез. Перелом головки і шийки променевої кістки • Причина: падіння на витягнуту руку • Клінічна картина: припухлість і болючість над плечелучевим суглобом, обмежене розгинання, різка болючість при ротації передпліччя назовні і осьовому навантаженні.
. При переломах без зміщення — гіпсова лонгета в положенні згинання передпліччя на 90-100° на 3 тиж. При зміщенні — остеосинтез або видалення голівки променевої кістки (при неефективності репозиції, роздробленні головки). Ізольований перелом діафіза ліктьової кістки • Причина: пряма травма • Клінічна картина. Деформація, припухлість, локальна болючість, патологічна рухливість, різка болючість при осьовому навантаженні і здавленні з бічних поверхонь передпліччя, активні рухи в ліктьовому суглобі обмежені.
. Гіпсова пов’язка на 4-6 тижнів у положенні згинання передпліччя під прямим кутом в середньому положенні між супінацією і пронація. При зміщенні відламків — попередня репозиція, фіксація до 6 тижнів. Ізольований перелом діафіза променевої кістки • Причина: пряма травма • Клінічна картина. Деформація, припухлість, локальна болючість, патологічна рухливість, різка болючість при осьовому навантаженні, ротації і здавленні з бічних поверхонь передпліччя, відсутність активної пронації і супінації.
. При переломах у верхній і середній третинах — гіпсова пов’язка в положенні згинання передпліччя під прямим кутом і в положенні супінації. При переломах у нижній третині — гіпсова пов’язка в середньому положенні між пронація і супінацією. Іммобілізація протягом 4-5 тижнів. При зміщенні відламків — попередня репозиція, фіксація до 6 тижнів. Перелом обох кісток передпліччя • Частота — 53% всіх переломів кісток верхньої кінцівки • Причина: пряма і непряма травми • Патоморфологія. Характерно зближення відламків променевої і ліктьової кістки через скорочення міжкісткової мембрани • Клінічна картина. Хворий фіксує пошкоджену руку здоровою рукою. Характерна деформація і вкорочення кінцівки, різка болючість при пальпації, осьової навантаженні, стисненні передпліччя на відстані від перелому, патологічна рухливість.
• При переломах без зміщення — лонгетної-циркулярна гіпсова пов’язка в середньому положенні передпліччя між супінацією і пронація, тильному згинанні кисті під кутом 25-35° до 8 тижнів • При переломах зі зміщенням — одномоментна репозиція ручним способом або з допомогою дистракційного апарата, фіксація гіпсовою пов’язкою на 8-10 тижнів, черезкістковий ком-прессионно-дистракційний остеосинтез • При переломах у верхній третині руку імуннодефіцити в положенні максимальної супінації, в середній третині — у положенні полупронации, в нижній третині — вправляння у положенні пронації, потім переводять у положення полупронации • Оперативне лікування (остеосинтез) показано при інтерпозиції м’яких тканин, зміщенні відламків більш ніж на половину діаметра, вторинному та кутовому зміщенні кісток. Іммобілізація в післяопераційному періоді у положенні згинання передпліччя під прямим кутом на строк до 10-12 тижнів. Перелом ліктьової кістки з вивихом головки променевої кістки (перелом Монтеджа) • Причини: падіння на руку, відбиття удару піднятим вперед і вгору зігнутим під прямим кутом передпліччям • Патоморфологія. Розрізняють згинач-ний (головка променевої кістки зміщена вперед, відламки ліктьової кістки — заду; утворюється кут, відкритий вперед) і разгибательний (головка променевої кістки вивихнута назад і назовні, відламки ліктьової кістки зміщені вперед; утворюється кут, відкритий ззаду) переломи • Клінічна картина. Характерна деформація (западіння з боку ліктьової кістки і вибухання з боку променевої), вкорочення кінцівки, виявлення при пальпації перелому ліктьової та вивихнутой головки променевої кісток, відсутність активних рухів, біль і пружинящее опір при пасивному згинанні. Можливо пошкодження променевого нерва. Необхідна обов’язкова рентгенографія з захопленням ліктьового суглоба і області перелому.
• Згинальних перелом — репозиція вправлення вивиху в положенні розгинання, фіксація кінцівки в положенні розгинання руки і супінації передпліччя на 6-8 тижнів. При неможливості одномоментної репозиції-оперативне вправлення вивиху і остеосинтез • Разгибательний перелом — репозиція вправлення вивиху в положенні супінації, гіпсова пов’язка (4-5 тижнів в положенні супінації, 4-6 тиж в середньому положенні між супінацією і пронація). Оперативне лікування при неможливості одномоментної репозиції (розрив кільцеподібної зв’язки, інтерпозиція м’яких тканин). Перелом променевої кістки з вивихом головки ліктьової кістки (перелом Галеацци] • Причини: падіння на витягнуту руку, удари по передпліччю • Патоморфологія: променева кістка ламається в нижній третині, її відламки зміщуються вперед (дистальний уламок додатково займає положення пронації з-за скорочення м’язів), утворюючи кут, відкритий ззаду; головка ліктьової кістки зміщується в долонну або тильну сторону • Клінічна картина: характерна деформація (западіння на тильній поверхні передпліччя з променевої сторони і випинання на долонній), викривлення осі променевої кістки пальпується головка променевої кістки на ліктьовій стороні лучезапястиого суглоба, болючість при пальпації та осьовому навантаженні. Натискання на головку променевої кістки викликає вправляння, при припиненні тиску головка знову вивихивается. Необхідно проводити в обов’язковому порядку рентгенографію з захопленням променево-зап’ясткового суглоба.
: репозиція, гіпсова пов’язка на 8-10 тижнів, при неефективності консервативного лікування — відкрита репозиція та остеосинтез променевої кістки, відкрите вправлення головки ліктьової кістки. Перелом променевої кістки в типовому місці — перелом променевої кістки на 2-3 см проксимальніше суглобової поверхні • Частота. 15-20% усіх переломів. У літніх жінок виникає в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків • Причини: падіння на витягнуту руку з зігнутою пензлем • Патоморфологія • При падінні на кисть в положенні розгинання виникає разгибательний перелом Коллиса — дистальний уламок зміщується в тильну і променеву сторону і супинирует, центральний зміщується в долонно-ліктьову сторо.ну • При падінні на кисть в положенні долонного згинання виникає згинальних перелом Сміта — дистальний уламок зміщується в долонну сторону і пронирует, центральний — в тильну сторону і супинирует • Клінічна картина: вилкообразная або штикообразная деформація, при переломі Коллиса пальпується на тильній поверхні дистальний уламок, на долонній — проксимальний, при переломі Сміта дистальний уламок пальпується на долонній поверхні, проксимальний — на тильній; різка болючість при пальпації променевої кістки і шилоподібного відростка, осьової навантаженні. Часто пошкоджується серединний нерв, міжкісткові гілки серединного і променевого нервів (неврит Турнера) — різкі болі, парестезії, зони анестезії, остеопороз кісток кисті, обмеження руху IV пальця.
• Перелом без зміщення-гіпсова лонгета (передпліччя в середньому положенні між супінацією і пронація, кисть — легкий тильне згинання) на 3-4 тижнів • Переломи зі зміщенням — ручна або апаратна репозиція, гіпсова пов’язка на 4-5 тижнів • Неврит Турнера — вітаміни групи В, прозерин, анаболічні гормони, тиреокальцитонин, новокаїн внутрішньокісткової. См. також Перелом.
• S52 Перелом кісток передпліччя • S52.0 Перелом верхнього кінця ліктьової кістки • S52.1 Перелом верхнього кінця променевої кістки • S52.2 Перелом тіла [діафіза] ліктьової кістки • S52.3 Перелом тіла [діафіза] променевої кістки • S52.4 Поєднаний перелом диафизов ліктьової та променевої кісток • S52.5 Перелом нижнього кінця променевої кістки • S52.6 Поєднаний перелом нижніх кінців ліктьової та променевої кісток • S52.7 Множинні переломи кісток передпліччя • S52.8 Перелом інших частин кісток передпліччя • S52.9 Перелом неуточненої частини кісток передпліччя.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *