Перелом шейки бедра – причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом шейки бедра – причины, симптомы, диагностика и лечение. Последствия перелома, операция и реабилитация.
Часто задаваемые вопросы.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.
Перелом шейки бедра – травма, при которой происходит нарушение целостности бедренной кости в области шейки – самой тонкой части, соединяющей тело кости с ее головкой.
Перелом шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов. Статистика показывает, что чаще всего он бывает патологическим, возникает в результате незначительной травмы у человека с остеопорозом . Патология наиболее распространена среди женщин после менопаузы. 90% случаев приходится на людей старше 65 лет.
Данный вид травмы характеризуется тем, что срастание отломков всегда происходит плохо, в течение длительного времени (причины будут рассмотрены ниже). Часто больные намного легче переносят хирургическое вмешательство, чем длительное консервативное лечение.
Ввиду того, что травма в большинстве случаев возникает на фоне остеопороза, для этого не требуется значительное по силе травмирующее воздействие. Перелом шейки бедра может возникнуть при падении с высоты собственного роста, например, если человек поскользнулся или оступился во время ходьбы.
Наиболее тяжелое осложнение данного вида перелома – асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости. Она рассасывается, и это приводит к необходимости протезирования.
Анатомические особенности шейки бедра и тазобедренного сустава. Механизм перелома шейки бедра.
Тазобедренный сустав является одним из самых крупных и мощных в теле человека, так как на него приходятся наибольшие нагрузки во время стояния и ходьбы.
Элементы, входящие в состав тазобедренного сустава : суставная впадина , расположенная на костях таза, имеет чашеобразную форму; суставной хрящ расположен вокруг суставной впадины, дополнительно охватывает головку бедренной кости и укрепляет сустав; головка бедра сферической формы находится в суставной впадине, от ее верхушки к центру впадины отходит тонкая связка; шейка бедра – тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее головку с телом; большой вертел и малый вертел – костные выступы, находящиеся за шейкой бедренной кости, к ним прикрепляются мышцы, капсула тазобедренного сустава; суставная капсула тазобедренного сустава покрывает суставную впадину, головку и шейку бедренной кости. Анатомические особенности, оказывающие влияние на специфику переломов шейки бедренной кости : шейка бедра находится внутри суставной полости , прикрыта суставной капсулой и не покрыта надкостницей (наружным слоем, отвечающим за рост и питание кости); шейка бедренной кости отходит от ее тела под углом, который в норме может быть равен от 115⁰ до 135⁰: чем меньше угол, тем больше нагрузка на бедренную кость, повышается вероятность перелома; основные артерии , кровоснабжающие шейку и головку, проникают в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углублении между вертелами; к головке бедренной кости подходит всего одна артерия, расположенная в связке, соединяющей ее с центром суставной впадины: у людей старшего возраста она зарастает. У большинства людей старшего возраста кровоснабжение головки и шейки бедра осуществляется снизу, со стороны шейки и вертелов. Если перелом происходит близко к головке, то она практически перестает получать кровь. Происходит ее некроз и рассасывание.
Обычно перелом шейки бедра происходит при действии травмирующей силы, направленной вдоль оси ноги. Например, когда человек падает на выпрямленную ногу. При перпендикулярном действии травмирующей силы (удар по области тазобедренного сустава сбоку, падение на область тазобедренного сустава), чаще всего происходит перелом костей таза, но может пострадать и бедренная кость.
Причины переломов шейки бедра.
Причины перелома шейки бедра у людей старшего возраста.
У людей старше 40 – 50 лет основной причиной травмы является повышенная ломкость костей, обусловленная остеопорозом. Для возникновения перелома требуется минимальная травмирующая сила, например, при падении с высоты собственного роста во время ходьбы.
Факторы, предрасполагающие к патологическим переломам шейки бедра в старшем возрасте : онкологические заболевания; нарушения зрения; малоподвижный образ жизни; избыточная масса тела; неполноценное питание, голодание; менопауза у женщин; заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений; атеросклероз, облитерирующий эндартериит и другие сосудистые патологии.
Причины переломов шейки бедра у людей молодого возраста.
У молодых людей, кости которых имеют нормальную прочность, для возникновения данного вида перелома нужно сильное, высокоэнергетическое травматическое воздействие.
Наиболее частые причины переломов шейки бедра в молодом возрасте: дорожно-транспортные происшествия; производственные травмы; падения с большой высоты; боевые ранения в местах военных конфликтов.
Виды переломов шейки бедра.
Расположение линии перелома на шейке бедренной кости имеет большое значение для дальнейшего прогноза. Чем ближе к головке сломана кость, тем больше риск того, что произойдет некроз.
Виды переломов по уровню расположения : базисцервикальные – расположены максимально низко, возле перехода шейки кости в ее тело; цервикальные – расположены на шейке; субкапитальные – расположены прямо под головкой, это самая неблагоприятная разновидность переломов. Линия перелома может проходить горизонтально или вертикально. Чем более она вертикальна, тем выше риск смещения и осложнений.
На прогноз оказывает влияние степень и направление смещения отломков.
Виды смещений при переломе шейки бедренной кости : варусный перелом – головка кости смещается вниз и кнутри, угол между шейкой и телом уменьшается; вальгусный перелом – головка смещается вверх и кнаружи, а угол между шейкой и телом кости увеличивается; вколоченный перелом – один отломок вколачивается в другой, чаще всего такой перелом одновременно является вальгусным .
Симптомы перелома шейки бедра.
Особенности симптоматики при вколоченных переломах шейки бедра.
Если перелом носит вколоченный характер, то все описанные выше симптомы могут отсутствовать. Функция конечности практически не нарушена. Пациент может ходить. Единственный симптом – боли в паховой области, которым не придается особого значения ввиду их низкой интенсивности.
Спустя несколько дней происходит «расколачивание» перелома. Вколоченный отломок выходит из второго, они становятся разобщенными. Возникает вся симптоматика, описанная в таблице выше.
Рентгенография при переломах шейки бедренной кости.
Как внешне выглядит больной с переломом шейки бедра? Фото:
Лечение переломов шейки бедра.
Возможно ли лечение перелома шейки бедра без операции?
Консервативное лечение вколоченных переломов шейки бедренной кости.
Вколоченный перелом можно лечить без операции только в том случае, если его линия расположена горизонтально. При вертикальных переломах имеется высокий риск «расколачивания», поэтому их консервативное лечение нежелательно.
Лечение вколоченного перелома шейки бедра у пациентов молодого возраста.
На область тазобедренного сустава накладывается гипсовая лонгета, доходящая до коленного сустава. Срок ношения – 3 – 4 месяца. Пациентам разрешается ходить на костылях, не опираясь на поврежденную ногу.
Схема лечения перелома шейки бедра у пациентов пожилого возраста :
консервативное лечение осуществляется в условиях стационара, в клинике травматологии и ортопедии; на 1,5 – 2 месяца накладывается скелетное вытяжение, обычно с грузом весом 2 – 3 кг; с первых дней лечения специалист занимается с пациентом лечебной физкультурой; после снятия скелетного вытяжения пациенту разрешают ходить на костылях, не опираясь на больную ногу; спустя 3 – 4 месяца разрешается небольшие, строго дозированные нагрузки под контролем специалиста; через 6 месяцев разрешается опираться во время ходьбы на поврежденную ногу; спустя 6 – 8 месяцев трудоспособность пациента полностью восстанавливается.
Консервативное лечение латеральных переломов шейки бедренной кости.
Латеральные переломы захватывают нижнюю часть шейки бедренной кости, их линия проходит по большому и малому вертелам. Строго говоря, это переломы не шейки бедра, а его тела. С их лечением возникает меньше всего проблем, потому что они срастаются относительно хорошо и быстро.
Консервативное лечение перелома без смещения : накладывается повязка на область тазобедренного сустава на срок 2,5 – 3,5 месяца, пока не произойдет полного сращения; через 1,5 – 2 месяца от начала лечения разрешаются дозированные нагрузки на поврежденную ногу. Консервативное лечение перелома со смещением : наложение на ногу скелетного вытяжения, обычно массой 6 – 8 кг, лечение в условиях стационара; после снятия скелетного вытяжения – ношение гипсовой повязки.
Консервативное лечение при противопоказаниях к хирургическому вмешательству.
Применяется методика, известная под названием ранней иммобилизации. Ее цель – спасти жизнь пациента. При этом сращения отломков не наступает.
Показания к ранней иммобилизации : общее тяжелое состояние пациента, общие противопоказания к хирургическим вмешательствам (истощение, повышенная кровоточивость и пр.); старческий маразм и другие психические нарушения; если пациент не мог самостоятельно ходить до перелома. Схема лечения при ранней иммобилизации : местная анестезия области сустава (обкалывание новокаином, лидокаином); скелетное вытяжение в течение 5 – 10 суток; после снятия вытяжения пациенту разрешается поворачиваться на бок, свешивать ноги с постели, садиться; хождение на костылях начинают с 3-ей недели от начала лечения; в дальнейшем пациент не может ходить самостоятельно, он передвигается только с помощью костылей.
Хирургическое лечение при переломе шейки бедра.
Когда показана операция при переломе шейки беда?
В силу описанных выше анатомических особенностей, сращение переломов шейки бедра происходит обычно плохо и длительно, в течение 6 – 8 месяцев. Около 20% пациентов старшего возраста погибают от осложнений. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться во всех случаях, когда оно возможно.
Если отсутствуют показания к консервативному лечению, описанные выше, то всегда осуществляют хирургическое вмешательство.
Желательно выполнять операцию как можно быстрее. При поступлении пациента в стационар она проводится в неотложном порядке. Если операцию делают не сразу, то предварительно накладывают скелетное вытяжение.
Общие принципы хирургического лечения переломов шейки бедренной кости.
операцию можно выполнять под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства; перед фиксацией отломков выполняется их репозиция – правильное сопоставление; если перелом достаточно простой, и имеется возможность осуществлять вмешательство под контролем рентгена, то репозиция выполняется закрытым способом – капсулу тазобедренного сустава не вскрывают; в сложных случаях, когда нет возможности рентген-контроля, выполняют открытую репозицию со вскрытием капсулы.
Виды хирургических вмешательств при переломах шейки бедренной кости.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы. Осуществляется при высоком риске развития осложнений.
Показания : большой возраст пациента и прохождение линии перелома непосредственно под головкой бедренной кости; значительное смещение отломков; сложные переломы; наличие нескольких осколков, раздробление головки и шейки бедра; уже развившийся асептический некроз головки бедра.
Какова примерная стоимость операции при переломе шейки бедра?
Как проводится реабилитация больных, оперированных по поводу перелома шейки бедра?
Система реабилитационных мероприятий при переломе шейки бедра направлена на ускорение сращения отломков и восстановление активности пациента. Сроки каждого мероприятия определяются индивидуально лечащим врачом.
Массаж После перенесенного перелома шейки бедра в реабилитационном периоде проводится легкий массаж разных групп мышц.
Цели массажа : улучшение кровообращения и оттока лимфы ; предотвращение трофических расстройств, пролежней ; профилактика застойной пневмонии (воспаление легких, которое развивается в результате длительной обездвиженности) – для этого проводится массаж грудной клетки; нормализация тонуса мышц , предотвращение их атрофии и профилактика остеопороза ; улучшение функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы. У пожилых пациентов массаж проводится очень осторожно, короткими сеансами, чтобы исключить повышенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
Лечебная гимнастика.
Назначение лечебной гимнастики : предотвращение осложнений ; предотвращение атрофии мышц , нормализация их тонуса и движений; профилактика остеопороза ; восстановление двигательной активности пациента . Примерные комплексы упражнений для пациентов с переломом шейки бедра (в каждом конкретном случае подбираются индивидуально) :
Идеомоторные упражнения . Пациент не осуществляет движения, а только представляет их. Это существенно облегчает восстановление двигательной активности в дальнейшем. Исходное положение: лежа на спине . Пациент поочередно напрягает мышцы спины, ягодиц, брюшного пресса, рук и ног. Это помогает предотвратить атрофию мышечной ткани, улучшить кровоток. Время напряжения каждой мышцы – 20 сек. Упражнение выполняют 2 – 3 раза в день. Исходное положение: лежа на спине . Движения разными частями тела: повороты и наклоны головы, сгибания и разгибания в локтевых, плечевых, лучезапястных суставах, движения здоровой ногой. Можно использовать небольшие гантельки и эспандеры (на усмотрение врача). Комплекс упражнений выполняется сначала 1 раз в день, затем – 2 раза в день; Дыхательные упражнения . Направлены на профилактику застойной пневмонии – воспаления легких, которое возникает в результате длительной обездвиженности пациента.
С больным начинают заниматься лечебной гимнастикой в стационаре. Для этого его ежедневно посещает специалист. В дальнейшем рекомендуется вызывать специалиста на дом, чтобы продолжить лечение.
Медикаментозная терапия*
Медикаментозные препараты, которые применяются при переломах шейки бедра : средства для местной анестезии: Новокаин, Лидокаин и пр.: врач производит местные обкалывания, которые помогают справиться с болевым синдромом; обезболивающие средства: Анальгин, Баралгин, Кеторол и пр. успокаивающие и снотворные средства: Феназепам, настой Пустырника, настой Валерианы, Новопассит и пр. средства, улучшающие кровоток в мелких сосудах: Пикамилон, Винпоцетин, Никотиновая кислота, Циннаризин и пр.; антикоагулянты (Клексан, Варфарин, Фрагмин, Ксарелто, Арикстра) – препараты, уменьшающие свертываемость крови и предотвращающие возникновение тромбов в сосудах. *Все медикаментозные средства принимаются строго по назначению врача .
Психотерапия Пациенты с переломом шейки бедра часто находятся в подавленном, депрессивном состоянии из-за длительной обездвиженности. Для большинства больных рекомендованы занятия с психотерапевтом.
Как ухаживать за больным с переломом шейки бедра до операции?
Лежачие пациенты с переломом шейки бедра требуют постоянного ухода.
Мероприятия по уходу : частая смена нательного и постельного белья; необходимо следить за тем, чтобы на постели не было складок, не скапливались крошки и грязь; если пациент находится на скелетном вытяжении, то его нога должна быть уложена в правильном положении при помощи мешочков с песком; регулярное мытье больного при помощи влажной тряпочки и специальных средств; регулярная подача судна при необходимости, тщательное соблюдение интимной гигиены; пациенту помогают в ежедневном умывании, чистке зубов; если после операции отмечается задержка или недержание мочи (в большинстве случаев это временное явление), то устанавливается мочевой катетер; при уходе за пациентом, находящемся в тяжелом состоянии, в обязанности ухаживающего входит кормление пациента. Питание для пациентов с переломом шейки бедра Чаще всего у пациента с переломом шейки бедренной кости отмечается снижение аппетита. Пища должна быть вкусной, достаточно калорийной, улучшать пищеварение и содержать достаточное количество кальция. Общие рекомендации по питанию пациента с переломом шейки бедра:
фрукты (яблоки, бананы, апельсины, грейпфруты, бананы и пр.); овощи (свёкла, капуста, картофель, морковь и пр.); злаки (хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, овёс); орехи (миндаль, кешью, арахис, фисташки, грецкие орехи); бобы (фасоль, горох, соевые бобы).
молоко; творог; кефир; ряженка.
Вода морсы соки молоко.
Каковы народные методы лечения перелома шейки бедра?
Перелом шейки бедренной кости – заболевание, способное приводить к тяжелым осложнениям и нуждающееся в лечении под руководством врача-специалиста (травматолога-ортопеда). Народные средства могут применяться в реабилитационном периоде для уменьшения болей и ускорения сращения отломков. Перед применением любых методик стоит обязательно посоветоваться с лечащим врачом.
Кольцевые магниты.
Для лечения подойдут магниты с индукцией не более 100 мТл, которые обычно используются в фильтрах для воды и громкоговорителях. Для лечения магнит прикладывают к коже в области поврежденного тазобедренного сустава и водят им по часовой стрелке в течение 10 минут. Затем магнит переворачивают и делают то же самое другой стороной.
Мумие.
Взять некоторое количество мумия и смешать с растительным или розовым маслом до получения однородной массы, напоминающей по консистенции мазь. Втирать в кожу над пораженным суставом 1 – 2 раза в день.
Картофель.
Сырой картофель применяется для облегчения болей при переломах шейки бедра. Берут одну картофелину среднего размера и натирают на мелкой терке. Полученную кашицеобразную массу прикладывают к области сустава.
Листья герани.
Залить 1 – 2 чайные ложки высушенных листьев герани литром воды. Прокипятить, процедить. Полученный отвар можно использовать в качестве ванночек или компресса на область тазобедренного сустава.
Полагается ли инвалидность больным с переломом шейки бедра?
Осложнения и последствия перелома шейки бедра.
Асептический некроз головки бедренной кости . Происходит ее омертвение и рассасывание в результате нарушения кровообращения. Если имеется высокий риск данного осложнения, то в целях его профилактики отдается предпочтение протезированию сустава перед остеосинтезом . Формирование ложного сустава . Происходит при несращении отломков – между ними образуется подвижное соединение. При этом нарушения функции ноги могут быть выражены в разной степени. Часто они незначительны, и пациент может свободно передвигаться. Лечение – хирургическое. Тромбоз вен . При длительном лежании в постели происходит застой венозной крови, итогом которого является образование кровяных тромбов. С целью профилактики тромбоза стараются как можно раньше восстановить двигательную активность пациента. Застойная пневмония . Когда пациент ослаблен и прикован к постели, функция его дыхательной системы нарушена. В легких застаивается мокрота. Развивается воспаление легких. Часто оно протекает очень тяжело и приводит к гибели пациента. Профилактика проводится при помощи дыхательной гимнастики. Ранние осложнения после операции : введение винтов под неправильным углом, недостаточно или слишком глубокое погружение винтов в кость, повреждение вертлужной впадины, сосуда или нерва. Поздние осложнения после операции : расшатывание металлической конструкции, несостоятельность протеза. Инфицирование сустава после хирургического лечения, развитие артрита . Артроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Приводит к нарушению его функции. Требует длительного консервативного лечения.
Как проводить профилактику перелома шейки бедра?
Как оказать первую помощь при переломе шейки бедра?
Грамотная первая помощь при переломе шейки бедра крайне важна. От нее зависит, насколько эффективным будет лечение и как быстро больной сможет встать на ноги. В первые минуты после травмы основная задача пострадавшего и окружающих – не допустить смещения костных отломков, так как перелом со смещением хуже поддается лечению и в 80% приводит к асептическому некрозу бедренной головки.
Как распознать, что у пострадавшего перелом шейки бедра:
умеренная или незначительная боль в паху; выворачивание стопы наружу; невозможность оторвать пятку вытянутой ноги от поверхности; укорачивание или удлинение поврежденной конечности; пострадавший не может самостоятельно подняться. Исключение составляют пострадавшие с вколоченными переломами. Как помочь при переломе шейки бедра.
Вызывайте скорую помощь при подозрении на перелом шейки бедра. Чем быстрее пострадавший попадет в больницу, тем выше шансы на выздоровление. Операция в первые сутки после травмы позволяет сохранить кровообращение в головке бедренной кости и избежать развития асептического некроза. Успокойте больного. В шоковом состоянии он может совершать резкие движения, которые усугубляют его состояние. Отговорите от попыток подняться, если пострадавший в сидячем положении не может оторвать пятку вытянутой ноги от земли (это является признаком перелома). Не пытайтесь самостоятельно поднять человека. Это может вызвать смещение отломков кости. Также нельзя исправлять положение конечностей, даже если они выгнуты неестественным образом. При открытом переломе продезинфицируйте рану перекисью, а края обработайте зеленкой, наложите давящую повязку. Согрейте пострадавшего. Травма и шок могут вызвать озноб. В этом случае укутайте человека одеялом. Нежелательно давать пострадавшему пищу и большое количество жидкости. На фоне шока, это может спровоцировать рвоту. Приложите холод и дайте обезболивающее (темпалгин, анальгин, ибупрофен), если пострадавший жалуется на сильную боль в тазобедренном суставе. Обеспечьте обездвиживание конечности. Это необходимо сделать, если придется транспортировать больного в больницу самостоятельно. Импровизированную шину можно соорудит с помощью двух палок или планок разной длины. Первая – от стопы до паха, по внутренней стороне ноги. Вторая – от стопы до подмышечной области, по наружной стороне. Планки осторожно прибинтовывают к пострадавшей ноге. Однако если есть возможность, то лучше дождаться скорую, медики наложат шину без риска сместить отломки кости. Что делает бригада скорой помощи.
Вводят обезболивающие – 30-50 мл 1% раствора новокаина в место перелома. Вводят противошоковые препараты при необходимости. Фиксируют ногу транспортной шиной: пневматической или шиной Дитерихса. Накладывают стерильную повязку и вводят заменители крови при открытом переломе и значительной кровопотере.
Какая связь между переломом шейки бедра и остеопорозом?
Перелом шейки бедра и остеопороз тесно связаны между собой. По данным статистики, 80% людей с таким переломом страдают от остеопороза. Почему так происходит?
Остеопороз делает кости хрупкими. С одной стороны, быстро разрушается старая костная ткань (активно происходит резорбция), а с другой – очень медленно образуется новая. Это приводит к тому, что кость приобретает губчатое строение, становится менее плотной и склонной к переломам.
Из-за хрупкости костей при остеопорозе 70% переломов шейки бедра – оскольчатые и многооскольчатые. Это усложняет лечение, требуя от хирурга применения специальных методик. Например, накостной пластины с угловой стабильностью, которая крепится с помощью винтов, удерживая отломки кости в необходимом положении. Таким пациентам чаще других приходится устанавливать протез сустава.
Больные остеопорозом тяжело восстанавливаются после перелома. У них хуже проходит образование костной мозоли, медленнее происходит срастание кости. Ставропольской государственной медицинской академией были изучены правила лечения больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра :
Операция во всех случаях , кроме тех больных, у которых есть серьезные противопоказания. Малотравматичные операции: операция проводится через 2 небольших разреза – мостовидная техника остеосинтеза. Это позволяет меньше травмировать надкостницу и сократить послеоперационный период. Применение пластин с угловой стабильностью для фиксации отломков кости. Исключение внешней фиксации после операции. Врачи рекомендуют отказ от гипса и других жестких повязок. Ранняя активация после операции. Больной раньше начинает активные движения, что улучшает питание костей и позволяет избежать контрактуры (снижения подвижности) суставов. Больным рекомендованы движения в коленном суставе и ранняя нагрузка на прооперированную ногу. Медикаментозное лечение остеопороза способствует сращению кости. На основе данного исследования разработаны рекомендации по лечению больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра. Так, помимо общепринятых мер (вытяжения, операции, наложения шины для иммобилизации), больным остеопорозом назначаются препараты для укрепления костной ткани .

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *