Перелом полового члена (пениса)

Перелом полового члена (пениса)
Анамнез перелома полового члена классический, но не универсальный. Около 60% переломов полового члена происходят при ударе по нему во время эрекции. Белочная оболочка около 2 мм толщиной, но эластична, поэтому её повреждение чаще происходит при совершении полового акта при резком его перегибе. При ударе в отсутствии эрекции чаше наблюдают подкожную гематому без повреждения белочной оболочки. Перелом пениса (подкожный разрыв пещеристых тел) чаще всего наступает при грубом половом акте, когда половой член, выскальзывая из влагалища, повреждается в результате быстрого и интенсивного перегиба эрегированного полового члена при упоре о лобковые кости женщины или промежность, что, по данным разных авторов, составляет от 2.2 до 10.3% всех повреждений полового члена. В 10-25% перелом полового члена сопровождается повреждениями мочеиспускательного канала (уретры) и губчатого вещества.
Перелом полового члена сопровождает характерный треск разрыва пещеристых тел (звук вылета пробки или хруст разбитого стекла). Во время травмы больной испытывает боль, эрекция прекращается, после чего начинается внутреннее кровотечение. Появляется гематома, половой член отклоняется в противоположную сторону, боль интенсивно нарастает, возможен шок. При этом размер гематомы полового члена, которая возникает при разрыве фасции Бука, зависит от обширности повреждения белочной оболочки и пещеристых тел. Она может быть больших размеров, нередко скапливающаяся кровь распространяется на мошонку, лобок, промежность, внутренние поверхности бёдер, переднюю брюшную стенку. Кожа становится синюшной, со временем темнеет. Если при переломе повреждается мочеиспускательный канал, может возникнуть задержка мочеиспускания. Если гематома не выражена, то можно прощупать дефект пещеристых тел. Нередко отёк может достигнуть больших размеров, затрудняя пальпацию органа. В этом случае применяют УЗИ с допплерографическим картированием и рентгенологические исследования (кавернозографию, уретрографию).
Перелом пениса диагностируют в случае повреждения белочной оболочки пещеристых тел. При этом в 10-22% случаев повреждение пещеристых тел сочетается с повреждением мочеиспускательного канала. При сопутствующей травме мочеиспускательного канала (наблюдают в 25% случаев) возможна уретроррагия. Часто мужчины в связи с чувством стыда обращаются к врачу с опозданием (по данным одного из исследований, в 89% случаев), в среднем спустя 6 ч после повреждения.
Диагноз перелома полового члена устанавливают на основании анамнеза осмотра, УЗИ, а при необходимости уточнения повреждения белочной оболочки показаны кавернозография и МРТ, которые позволяют выявить разрыв белочной оболочки и принять решение о необходимости оперативного вмешательства. Кавернозография в большинстве случаев дает возможность выявить травмы полового члена, требующие оперативного лечения, но менее информативна в выявлении повреждений глубоких вен. Использование МРТ позволяет не только более точно выявить дефекты пещеристых тел, но и уточнить наличие и местоположение сопутствующих повреждений (мочеиспускательный канал, яички) и расположение гематомы. При уретроррагии или выявленной во время исследования мочи макро- или микрогематурии показана ретроградная уретрография с целью исключения травмы мочеиспускательного канала. Если во время ретроградной уретрографии наблюдают экстравазацию контрастного вещества с вовлечением пещеристых тел, то необходимость проведения кавернозографии исчезает.
Лечение перелома полового члена.
Лечение перелома пениса зависит от обширности гематомы и размеров повреждения белочной оболочки. При минимальных повреждениях лечение можно ограничить теми же мерами, что и при ушибе полового члена. При протяженных повреждениях белочной оболочки и пещеристых тел, обычно сопровождающихся массивным кровоизлиянием, необходимо экстренное оперативное вмешательство, которое обязательно включает вскрытие гематомы, удаление сгустков крови, остановку кровотечения, ушивание дефекта белочной оболочки и пещеристых тел (как рассасывающимися, так и не рассасывающимися нитями) и дренирование раны в области гематомы. Как правило, такое лечение дает хорошие результаты.
В раннем послеоперационном периоде в 8.7% случаев встречаются инфекционные осложнения, в позднем — импотенция в 1,3%, а искривление полового члена — в 14% случаев. При повреждении мочеиспускательного канала в оперативное лечение включают восстановление поврежденного мочеиспускательного канала с анастомозом «конец в конец» после щадящего освежения её концов и адекватное дренирование мочевого пузыря, чаще надлобковой эпицистостомой. В послеоперационном периоде необходима антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия, холод, адекватная обезболивающая терапия и профилактика ЭД. Осложнения, к которым может привести перелом полового члена:
Абсцесс полового члена (из-за не диагностированного частичного повреждения мочеиспускательного канала). Стриктура (сужение) уретры. Искривление полового члена. Болезненная эрекция. Развитие артериовенозного свища.
Данные осложнения могут привести к необходимости проведения оперативных мероприятий в более поздние сроки.
Получить информацию о других видах повреждений полового члена Вы можете на странице Травма полового члена.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *