Перелом плеча у дітей лікування Сучасні способи лікування

Zdorovi.info.
Будьте здорові!
Перелом плеча у дітей лікування Сучасні способи лікування.
Види переломів плеча.
До внесуставним відносяться Надмищелковие переломи, до внутрішньосуглобовим-черезвиросткових, Т — і V-подібні переломи обох виростків, переломи одного зовнішнього або внутрішнього виростка і переломи зовнішнього чи внутрішнього надвиростка.
Надвиростковий перелом плечової кістки.
Надвиростковий перелом плечової кістки зустрічається в двох формах: розгинальний (екстензійного) і згинальний (флексіонние).
Найбільш частий розгинальний перелом відбувається при падінні на витягнуту розігнуту руку. Лінія перелому завжди коса і йде ззаду зверху наперед донизу. Периферичний відламок завжди зміщений назад.
Центральний відламок своїм нижнім кінцем виступає в ліктьовому згині і може чинити тиск на судинно-нервовий пучок. Згинальний перелом відбувається при падінні, на зігнутий лікоть.
Він вcтречается рідше разгибательного перелому. Лінія перелому обратна попередньої, т. Е. Відбувається ззаду знизу вперед і догори. Периферичний відламок зміщений вперед і догори, центральний — донизу і ззаду.
Діагноз разгибательного перелому неважкий. Ясно видно виступаніє ліктя назад, а над ним — помітне западіння. В ліктьовому згині відзначається невелике випинання, тут же прощупується кінець центрального уламка.
При огляді збоку, помітний перегин осі плеча над ліктьовим суглобом з кутом, відкритим до заду. При значному набряку і крововиливу це зміщення видно не так ясно. Постраждала кінцівку має такий же вигляд, як при задньому вивиху ліктя. Відмінними ознаками перелому є:
Положення ліктьового відростка і надвиростків правильне, т. Е. При разогнутой руці верхівка ліктьового відростка і надвиростки розташовуються на одній лінії (лінія Гютера), при зігнутою-утворюють трикутник (трикутник Гютера). Зсув і кутовий вигин легко виправляються потягіваніем за передпліччя, але одразу ж повертаються після припинення тяги. Ні пружною фіксації. При рухах відчувається крепітація.
При разгибательном переломі між нижнім кінцем верхнього уламка і ліктьовий кісткою можливо утиск судин, на що вказує відсутність пульсу в променевій артерії. Наслідком цього може з’явитися ішемічна контрактура.
Діагноз сгибательного перелому також неважкий. Зовнішній вигляд області ліктя відрізняється від попередньої форми відсутністю западання над ліктьовим відростком. Тут звичайно неважко виявити ненормальну рухливість і крепітація. Співвідношення точок Гютера також не порушено.
Черезвиросткових перелом плечової кістки.
Черезвиросткових переломи зустрічаються рідко. Ці переломи часто внутрісуглобні, т. Е. Весь відламок лежить в порожнині суглоба. Лінія перелому йде поперечно від одного виростка до іншого.
Симптоми черезвиросткових перелому плеча.
Пухлина, значна болючість суглоба і обмеження рухливості. Ці малохарактерні симптоми схожі з симптомами удару. Діагноз ставиться на підставі рентгенівських знімків.
Переломи обох виростків плечової кістки викликаються дією великої сили (падінням на лікоть з великої висоти, обвали в шахтах). У більшості випадків лінія перелому проходить у вигляді букви Т і V, так що є комбінація поперечного надмищелкових перелому з переломами обох виростків. Значна припухлість і хворобливість в області суглоба ускладнюють постановку діагнозу без рентгенограми.
Перелом зовнішньоговиростків плеча зустрічається досить часто, особливо у дітей. Утворюється при падінні на лікоть або на кисть, коли травма передається на мищелок по променевої кістки. Перелом завжди проникає в порожнину суглоба. Якщо є зміщення, то уламок зміщений назовні і догори.
Симптоми. Значна припухлість і різка хворобливість при тиску на зовнішній мищелок. Співвідношення трьох точок Гютера порушено, трикутник неправильний. При зміщенні відзначається крепітація.
Припухлість ускладнює діагноз. Останній уточнюється рентгенограммами в двох напрямках.
Переломи внутрішнього виростка плечової кістки зустрічаються рідко. Відбуваються від прямого удару або при падінні на зігнутий лікоть.
Симптоми. Припухлість і хворобливість головним чином в області внутрішнього виростка. Можливі бічні руху, головним чином в бік відведення. Відстань надмищелка від ліктьового відростка, внаслідок зміщення уламка, збільшено. Крепітація.
Переломи зовнішнього надвиростка плечової кістки зустрічаються рідко, відбуваються при прямій травмі і при вивихах ліктьового суглоба.
Перелом внутрішнього надвиростка відбувається нерідко у вигляді відриву при форсованому відведенні передпліччя перелом може бути викликаний і прямим насильством. При надмірному розгинанні в лікті серединна зв’язка витримує напругу, а надмищелок відривається на місці її прикріплення. При цьому переломі часто пошкоджується ліктьовий нерв.
Діагноз ставиться на підставі місцевої припухлості і хворобливості і зміни в розташуванні трьох точок Гютера.
Лікування при переломах нижнього кінця плечової кістки.
Хворих з внутрішньосуглобових переломами без зсувів лікують гіпсовою пов’язкою, яку прикладають від верхньої третини плеча до основи пальців при зігнутому під прямим кутом лікті. Передпліччя фіксують в середньому положенні між пронація і супінація. Через 3 тижні гіпсову пов’язку знімають і призначають активні рухи в ліктьовому суглобі і фізіотерапію. Працездатність відновлюється в термін від 4 до 5 тижнів.
При розгинальних і згинальних надмищелкових переломах, через-мищелкових Т і V-образних переломах обох виростків зі зміщенням уламків застосовується скелетневитягування на відводить шині. Після знеболювання місця перелому через підставу ліктьового відростка проводять спицю довжиною 10см, попередньо знеболити цю область (10 мл 0,5% розчину новокаїну).
На проведену спицю надягають спеціальну дужку Каплана. До дужки прив’язують шнур. Руку кладуть на відводять шину. Виробляючи руками витягування за передпліччя або дужку, шнур в натягнутому стані прив’язують до загнутому кінця шини.
При разгибательном надмищелкових переломі ліктьового суглобу надають положення згинання до кута 70 °, а при сгибательном-положення розгинання до кута 110 °, з одночасним пронацией передпліччя. При внутрішньосуглобових переломах ліктьовий суглоб встановлюють під кутом 100-110 °.
Призначають ранні активні рухи пальців і кисті. Через 2-3 тижні накладають гіпсову лонгетную пов’язку, фіксуючу руку в тому ж положенні. Ще через 2-3 тижні гіпсову пов’язку знімають. Термін відновлення працездатності в межах 2-3 місяців.
При переломах виростків зі зміщенням рекомендується ручне вправлення і фіксація гіпсовою пов’язкою. При невдалому вправленні вдаються до оперативного остеосинтезу.
Статистика.
Медично. Черезвиросткових перелом плеча зі зміщенням лікування у дітей.
Код протоколу: 21-171п.
Мета етапу: своєчасна діагностика черезвиросткових перелому плеча, визначення терапевтичної тактики (консервативна, оперативна), профілактика можливих ускладнень, проведення реабілітаційних заходів, відновлення функції кінцівки.
Тривалість лікування (днів): 9.
Коди МКБ: 842.4 Перелом нижнього кінця плечової кістки.
Визначення: черезвиросткових перелом плеча — порушення цілісності кісткової тканини виростків плечової кістки в результаті травми або патологічного процесу.
Відкритий (інфікований перелом)
Закритий перелом. Класифікація АТ:
А — внесуставной перелом В — неповний внутрішньосуглобової перелом С — повний внутрішньосуглобової перелом.
Кожен пункт має поділ за характером перелому (наприклад: А1 — перелом латерального надвиростка, або С3 — повний внутрішньосуглобової осколковий метафізарний складний перелом плечової кістки).
Фактори ризику: детренированность, необережні рухи, похилий вік.
Надходження: екстрене Критерії діагностики:
Больовий синдром в травмованої кінцівки.
Обмеження або відсутність рухів в ліктьовому суглобі.
Зміни м’яких тканин над ділянкою перелому (набряк, гематома, деформація і ін.)
Крепітація кісткових уламків при пальпації передбачуваного травмованого ділянки плеча.
Рентгенологічні ознаки перелому діафіза плеча зі зміщенням Перелік основних діагностичних заходів:
Клінічне обстеження пацієнта (див. Критерії діагностики)
Рентгенологічне обстеження травмованого сегмента в 2 проекціях Перелік додаткових діагностичних заходів:
Загальний аналіз крові.
Загальний аналіз сечі.
При супутньої патології — відповідне обстеження за рекомендацією фахівця.
Будь-який метод лікування проводиться із застосуванням адекватного знеболення. Анальгетичні і нестероїдні протизапальні препарати використовуються протягом 2 тижнів. Консервативне лікування:
Переломи без зміщення підлягають консервативному лікуванню з накладенням гіпсової лонгет строком на 3-6 тижні.
Рентгенографічний контроль після репозиції і через тиждень після репозиції.
Перед проведенням оперативного лікування при відкритих переломах обов’язково введення противостолбнячного анатоксину.
Оперативне лікування: показано при черезвиросткових переломах зі зміщенням (металлоостеосинтез плечової кістки за допомогою У-образної пластини, спицями Кіршнера, болтом-стяжкою і ін.). Основною метою є стабілізація перелому і забезпечення рухів в ліктьовому суглобі вже на початкових стадіях. Раннє відновлення рухів слід передбачати у літніх пацієнтів, незважаючи на наявність важких осколкових переломів остеопоротичних кістки. Іноді в таких випадках показано первинне ендопротезування суглоба. Контроль консолідації перелому проводиться рентгенологічним методом через 21 день після репозиції, потім щомісяця.
Результати багатоцентрових досліджень встановили, що при використанні антибиотикопрофилактики у пацієнтів з відкритими переломами значно зменшує ризик розвитку гнійно-запальних ускладнень. Пацієнтів можна розділити на 3 групи ризику:
Відкритий перелом з пошкодженням шкіри і м’яких тканин довжиною менше 1 см. Рана чиста.
Відкритий перелом з пошкодженням шкіри довжиною понад 1 см при відсутності виражених пошкоджень підлеглих тканин або значних зсувів.
Будь-які сегментарні переломи, відкриті переломи з вираженим пошкодженням підлеглих тканин або травматичною ампутацією.
Пацієнтам 1-2 груп ризику необхідно преопераціонной дози антибіотиків (як можна раніше після травми), в основному з дією на грам-позитивні мікроорганізми. Для пацієнтів групи ризику 3 додатково призначають антибіотики, що діють на грам — негативні мікроорганізми. Схеми антибиотикопрофилактики:
Пацієнтам 1-2 груп ризику — цефалоспорини 3-4 покоління в м 1,0-2,0.
Пацієнтам 3 групи ризику — цефалоспорини 3-4 покоління в м 1,0-2,0 через 12 годин (2 рази на добу) 7 днів + метронідазол 100 мл в / в через 8 годин (3 рази на добу) 3-5 днів.
Перелік основних медикаментів:
* Метронідазол таблетка 250 мг розчин для інфузій 0,5 у флаконі 100 мл.
* Цефтриаксон порошок для приготування ін’єкційного розчину 250 мг, 500 мг, 1 000 мг у флаконі.
* Цефазолін порошок для приготування ін’єкційного розчину 1000 мг.
Перелік додаткових медикаментів: немає.
Критерії перекладу на наступний етап:
Правильна репозиція перелому за даними рентгенологічного дослідження через 1,2,5 тиждень.
Стабільність перелому протягом 2 місяців.
Можливість пасивного відведення і похитування кінцівки через 2-3 тижні після репозиції.
Спосіб лікування черезвиросткових разгибательного перелому плечової кістки у дітей.
Алексєєв Сергій Володимирович.
Спосіб лікування разгибательного черезвиросткових перелому плечової кістки у дітей. Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використано при лікуванні черезвиросткових розгинальних переломів плеча із залишковим ротаційним зміщенням уламків. Мета — попередження ускладнень за рахунок усунення ротаційного зміщення уламків. Поставлена ​​мета досягається тим, що виробляють репозицію уламків, накладають пов’язку на шию і променезап’ястковий суглоб. Закріплюють передпліччя до передньої поверхні грудей в положенні згинання в ліктьовому суглобі під кутом 50-90 °. Новим в досягненні мети є те, що після репозиції відламків, передпліччя встановлюють в положення повною пронации, формують відводить зусилля шляхом жорсткої фіксації долоннійповерхні лучезапястного суглоба до пов’язці.
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології, і може бути використано при лікуванні черезвиросткових розгинальних переломів плеча із залишковим ротаційним зміщенням уламків.
Відомий в медичній практиці спосіб лікування черезвиросткових переломів плеча шляхом згинання передпліччя під гострим кутом в ліктьовому суглобі після усунення зміщення уламків по довжині, ширині і ротаційних. При цьому фіксація уламків здійснюється за рахунок натягу триголовий м’язи плеча за допомогою спеціальної пов’язки, що складається з шкіряних елементів із застібками для шиї і передпліччя.
Найбільш близьким до пропонованого є метод Блаунта, сутність якого полягає у фіксації уламків плечової кістки в положенні згинання передпліччя в ліктьовому суглобі під гострим кутом. Зіставлені фрагменти утримуються натягом триголовий м’язи плеча. Іммобілізація кінцівки здійснюється м’якою пов’язкою, яка складається з 2-х петель на шию і променезап’ястковий суглоб. Петлі виготовляють з ватно-марлевою смуги довжиною 60-70 см і шириною 5-6 см. Один кінець пов’язки закріплюють навколо шиї (зшивають) і далі 8-подібним ходом створюють петлю навколо зап’ястя. В результаті передпліччя фіксується до передньої поверхні грудей нерухомо. Середній термін фіксації 3 тижні.
Однак відомі способи лікування мають ускладнення у вигляді варусной деформації ліктьового суглоба в 16-20% випадків, яка є наслідком своєчасно неліквідованих ротаційних зміщень відламків при переломі плеча.
Метою винаходу є попередження ускладнень за рахунок усунення ротаційного зміщення уламків.
Суть методу полягає в наступному.
Пов’язка Блаунта в нашій модифікації складається з двох петель на шию і променезап’ястковий суглоб. Петлі виготовляють з ватно-марлевою смуги довжиною 50-70 см і шириною 5-6 см. Один кінець пов’язки закріплюють навколо шиї (зшивають) і далі 8-подібним ходом створюють петлю навколо зап’ястя. В результаті передпліччя фіксується до передньої поверхні грудей нерухомо в середньо-фізіологічному положенні. Кут згинання передпліччя в ліктьовому суглобі може варіювати від 90-50 о. в залежності від вираженості набряку. Після рентгенологічного контролю і наявності залишкового ротаційного зміщення передпліччя встановлюють в положення повною пронации, формуючи відводить зусилля шляхом фіксації долоннійповерхні лучезапястного суглоба і пов’язці. При цьому звільняють довгий край бинта, ладонную поверхню лучезапястного суглоба змащують, наприклад, медичним клеєм і приклеюють вільний край пов’язки таким чином, щоб вона виходила з ліктьової сторони. Після чого в стані натягу виробляють зшивання кінців пов’язки. При продовженні фіксації передпліччя активно пронируется. Протягом 2-3 днів відбувається корекція залишкового ротаційного зміщення. Після чого пов’язку від лучезапястного суглоба можна відклеїти і продовжувати фіксацію в звичайному середньо-фізіологічному положенні протягом 3-х тижнів.
Пропонований метод пояснюється клінічним прикладом.
Хворий С. 6 років, N історії хвороби 1675. Упав на вулиці на майже повністю розігнуту руку. Доставлений в лікарню 23.02.91. Після клінічного і рентгенологічного обстеження поставлений діагноз: черезвиросткових розгинальний перелом правого плеча зі зміщенням уламків. Під загальним наркозом проведена закрита репозиція і фіксація пов’язкою Блаунта (в ватно-марлеві варіанті). На рентгенологічному контролі від 23.02.91 виявлено залишкове ротаційне зміщення дистального фрагмента плеча досередини. Після чого хворому змастили ладонную поверхню лучезапястного суглоба медичним клеєм, приклеївши вільний край пов’язки. У положенні натягу з’єднали край пов’язки з шийним кінцем, встановивши передпліччя в положенні повної пронації. Фіксацію продовжували 4 дня. На рентгенологічному контролі від 27.02.91 стояння фрагментів плеча нормалізувався. Пов’язку відклеїли і встановили передпліччя в середньо-фізіологічне положення на 3 тижні. Віддалений результат через 2,5 міс. деформації плеча немає, відновлений повний обсяг рухів в ліктьовому суглобі.
Таким чином, пропонований спосіб лікування переломів плеча у дітей дозволяє знизити кількість ускладнень за рахунок своєчасного усунення ротаційного зміщення при черезвиросткових розгинання — тільних переломах плеча.
СПОСІБ ЛІКУВАННЯ черезвиросткових разгибательное ПЕРЕЛОМА ПЛЕЧОВИЙ КІСТКИ У ДІТЕЙ шляхом репозиції уламків, накладання пов’язки на шию і променезап’ястковий суглоб, закріплення передпліччя на передній поверхні грудної клітки в положенні згинання в ліктьовому суглобі під гострим кутом, що відрізняється тим, що, з метою попередження ускладнень за рахунок усунення ротаційного зміщення уламків, передпліччя фіксують в положенні максимальної пронации.
Перелом плечової кістки: часте явище.
16 Сентября 2010.
Одужання пацієнта після перелому плечового суглоба буде залежати від таких факторів, як тип перелому, наявність пошкодження м’яких тканин і / або променевого нерва. Має значення і те, скільки часу пройшло між моментів отримання травми і початком лікування. Повне одужання зазвичай займає не більше трьох-чотирьох місяців.
Типи переломів плечової кістки.
Переломи проксимальної частини плечової кістки зазвичай відбуваються в результаті падіння на плече і можуть супроводжуватися вивихом Вивих — профілактика і лікування плеча. Ця травма особливо поширена серед жінок похилого віку через остеопорозу Остеопороз — чи загрожує він вам? . який пов’язаний з гормональними змінами після менопаузи. Через особливості структури проксимальної частини кістки її перелом може супроводжуватися значною деформацією кістки. Переломи діафіза плечової кістки часто трапляються в результаті дорожньо-транспортних пригод. Оскільки дуже близько до цієї частини променевої кістки проходить променевий нерв, він може бути пошкоджений як під час отримання травми, так і в ході лікування. Це може привести до додаткових ускладнень. Переломи дистальної частини плечової кістки відбуваються в дорожньо-транспортних пригодах або при падінні з висоти. Результатом такого перелому, навіть незважаючи на хірургічне лікування, може стати нестабільність плечового суглоба. Переломи цього типу поділяються на позасуглобні і внутрішньосуглобові (переломи ділянки кістки, який є частиною ліктьового суглоба).
Плечова кістка при переломі часто залишається на своєму місці завдяки тиску кісток, розташованих над нею. Однак функціональність руки при цьому серйозного порушується пацієнт відчуває сильний біль при спробах поворухнути рукою. Два-три години після травми з’являється набряк Профілактика і лікування набряку — важливо зрозуміти першопричину і гематома в області перелому.
При підозрі на перелом плечової кістки слід якомога швидше звернутися до лікаря.
Однією з основних завдань при лікуванні перелому плечової кістки є запобігання променевого нерва. Для цього кістка потрібно якомога швидше зафіксувати в правильному положенні і на певний час знерухомити.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *