Перелом основи черепа — симптоми, лікування, наслідки

Перелом основи черепа.
Перелом основи черепа являє собою серйозну травму черепа, що характеризується переломом однієї або одночасно декількох його кісток і супроводжується пошкодженням його базальних відділів, стовбура, а також черепно-мозкових нервів. Це досить рідкісне явище, за статистикою становить не більше чотирьох відсотків від загальної кількості важких травм голови. При цьому наслідки перелому основи черепа для пацієнтів у більшості випадків достатньо серйозні.
Анатомічні особливості травм основи черепа.
При переломі основи черепа травмуватися може як задня, так і передня його частина. При пошкодженні задньої частини підстави порушується цілісність клиноподібної або гратчастої кісток, при пошкодженні передньої — скроневої і потиличної кісток, а також задній частині клиноподібної кістки. Три з чотирьох випадків переломів — це переломи скроневої кістки. При цьому залежно від розташування лінії пошкодження щодо осі кам’янистої частини скроневої кістки (інакше — її піраміди) вони можуть бути:
Перелом основи черепа часто супроводжується пошкодженням спинномозкової рідини і оболонок головного мозку. При цьому спинномозкова рідина здатна накопичуватися в середньому вусі, а потім виливатися з нього назовні через ушкоджену барабанну перетинку або потрапляти в носову порожнину. Повідомлення вмісту черепної коробки із зовнішнім середовищем також можливо через ротову порожнину або очниці. Подібні стани отримали назву ликворея (від латинського liquor — рідина і грецького rhoia — витікання). Вона може бути вушної або назальной, а її ускладненням є пневмоцефалія (або проникнення повітря в порожнину черепної коробки): при пошкодженні гратчастоголабіринту, що супроводжується ліквореей, утворюється специфічний клапанний механізм, в результаті чого відбувається нагнітання повітря в порожнині черепа. При наявності клапанного механізму також може розвинутися синдром компресії головного мозку, що вимагає термінового хірургічного втручання для усунення клапана. У цьому випадку обривки твердих оболонок мозку фіксують швами і біологічним клеєм, а дефекти черепа закривають.
Причини, провокуючі перелом основи черепа.
Причини переломів основи черепа досить численні. Найчастіше порушення цілісності черепа є наслідком:
Автомобільних аварій; Падінь вниз з великої висоти, що супроводжуються приземленням на ноги або на голову; Нанесення масованих ударів в область нижньої щелепи і основи носа.
Симптоми перелому основи черепа.
Всі переломи кісток, розташованих в основі черепної коробки, відносяться в групі відкритих черепно-мозкових травм. У тих же випадках, коли вони супроводжуються виливом спинномозкової рідини, кровотечею з слухового проходу або з порожнини носа, говорять про проникаючих черепно-мозкових ушкодженнях. В залежності від їх локалізації виділяють порушення цілісності черепної ямки:
Передній її частині; Середній її частині; Задній її частині.
Перелом кісток передньої черепної ямки супроводжується утворенням характерних синців в області верхніх і нижніх повік (так званий «симптом окулярів») і назального кровотечі. При цьому кровотечі виникають, як правило, через 48-72 години після отримання травми, що є їх відмітною ознакою від крововиливів, виникають в результаті прямого удару в обличчя (в цьому випадку синці в області очниць проявляються практично відразу ж). Ще один симптом перелому основи черепа, який, однак, відзначається не завжди, — це підшкірна емфізема (або скупчення повітря в тканинах, в яких його не повинно бути за визначенням). Вона є наслідком тріщин, які утворилися в пазухах лобової і / або основний кісток.
Крім того, у пацієнта спостерігаються:
Синці в області соскоподібного відростка; Поразка слухового, лицьового і відвідного нервів; Бульбарний параліч, що виражається у вигляді дизартрії, дисфагии, неконтрольованого слюнотечения, атрофії м’язів мови, розлади дихального ритму та серцевої діяльності.
Перелом кісток середньої черепної ямки може бути декількох видів:
Поперечним; Косим; Поздовжнім (або діагональним); Характеризується відривом верхівки.
Його характерними симптомами є:
Вушні кровотечі; Розрив барабанної перетинки; Ликворея; Зниження гостроти слуху; Розвиток синців в області скроневої м’язи та соскоподібного відростка.
Велика частина (близько 75%) переломів основи черепа в зоні середньої черепної ямки являють собою поздовжні тріщини і виникають в результаті травматизації бічних відділів черепа. У тих же випадках, коли удар наноситься в потиличну область, виникає поперечний перелом кам’янистій частині скроневої кістки. Подібні переломи супроводжуються:
Повною втратою слуху; Периферичним паралічем лицьового нерва; Порушенням функції вестибулярного апарату; Втратою смакових відчуттів.
Переломи в зоні задньої черепної ямки в переважній більшості випадків поздовжні і мають спрямованість від потиличної кістки до яремній або великому потиличному отверстію.К характерних симптомів перелому основи черепа даного типу відносять:
Розвиток синців в області соскоподібного відростка; Комплексне поразка слухового, лицьового і відвідного нервів.
Наслідки перелому основи черепа.
Найбільш легким наслідком перелому основи черепа для пацієнта є викривлення хребта. Розвивається воно в результаті того, що перенесена травма порушує міцність кріплення хребта до основи черепа, що, в свою чергу, призводить до зміни звичних хребетних вигинів і порушення лінії всіх рухів.
У більш важких випадках у пацієнтів розвивається повний параліч. Це обумовлено тим, що основу черепа служить сполучною ланкою між центральною нервовою системою і мозком (спинним і головним), тому в результаті його пошкодження відбувається порушення всіх рухових функцій організму.
Крім того, у пацієнтів з переломами основи черепа висока ймовірність розвитку менінгітів.
Лікування перелому основи черепа.
Лікування перелому основи черепа проводиться в умовах стаціонару нейрохірургічного відділення. При цьому воно має на увазі застосування як консервативної терапії (у випадку, коли пошкодження кісток незначне і немає зміщень), так і оперативне втручання (при великих пошкодженнях).
Пацієнту тампонируют ніс і вуха, а при кровотечах в носоглотку проводять інтубацію. Для запобігання розвитку набряку головного мозку призначається курс препаратів-діуретиків. У разі ж наявності пошкоджених кісткових уламків встановлюється металева пластина, яка буде згодом захищати головний мозок.
Всім хворим показаний найсуворіший постільний режим, а у випадках затримки госпіталізації і при розвитку гнійних ускладнень призначається терапія з застосуванням антибіотиків.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *