Перелом голени

Перелом голени. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.
Перелом голени – травма, при которой нарушается целостность большеберцовой и/или малоберцовой кости. В зависимости от положения линии перелома, выделяют различные разновидности травмы.
Факты о переломах голени :
По распространенности составляют 10% от всех других видов переломов. То есть каждый десятый перелом – это перелом костей голени. Чаще всего большеберцовая и малоберцовая кости ломаются примерно посередине. Перелом костей голени относительно часто сопровождается осложнениями. Самая распространенная причина переломов костей голени – автомобильная катастрофа.
Особенности анатомии костей голени.
Большеберцовая кость.
Большеберцовая кость толще и массивнее малоберцовой, располагается по отношению к ней кнутри. На нее приходится основная нагрузка.
На верхней широкой части большеберцовой кости находятся две плоские, слегка вогнутые площадки – мыщелки, при помощи которых она соединяется с большеберцовой костью, образуя коленный сустав. Между ними находится межмыщелковое возвышение – к нему прикрепляются небольшие связки, расположенные внутри коленного сустава.
На переднем крае большеберцовой кости, под мыщелками, располагается возвышение – бугристость большеберцовой кости. Она служит местом прикрепления мышечных сухожилий.
Основная часть большеберцовой кости, — тело, — имеет треугольное сечение. Один из углов этого треугольника направлен вперед, а примыкающий к нему край находится прямо под кожей и не прикрыт мышцами – если удариться этим местом, возникает сильная боль.
В нижней части большеберцовая кость снова расширяется, приобретает трехгранное сечение.
С внутренней стороны на ней имеется костный вырост – направленный вниз – внутренняя лодыжка. Внизу находится суставная поверхность для сочленения с таранной костью стопы.
Малоберцовая кость.
Малоберцовая кость намного тоньше большеберцовой. Её сечение тоже имеет трехгранную форму, а снизу и сверху у неё находятся расширения, которые примыкают к большеберцовой кости. Снизу на наружной стороне малоберцовой кости имеется костный вырост – наружная лодыжка.
Виды переломов костей голени.
В зависимости от места перелома :
перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости; перелом мыщелков большеберцовой кости; переломы тела большеберцовой и малоберцовой костей; переломы наружной и внутренней лодыжки. Каждый из этих переломов возникает в результате определенного вида травмы, сопровождается собственными симптомами и требует соответствующего лечения.
Переломы голени бывают закрытыми и открытыми. Во втором случае имеется рана, в которой видны отломки.
Различают полный перелом и трещину кости, а полный перелом, в свою очередь, может быть со смещением или без смещения отломков.
Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.
Признаки перелома межмыщелкового возвышения.
Диагностика.
Лечение перелома межмыщелкового возвышения зависит от тяжести травмы. Если нет смещения или имеется только перелом верхушки межмыщелкового возвышения, то можно обойтись без операции. Консервативное лечение:
Пункция – процедура, во время которой врач вводит в коленный сустав иглу, удаляет из него скопившуюся кровь и жидкость, вводит раствор анестетика. Наложение гипсового лонгета, на срок 1,5-2 месяца. Физиотерапия. После снятия гипса проводят тепловые процедуры. Массаж. Лечебная физкультура. Если жидкость и кровь снова скапливаются в коленном суставе – пункцию повторяют.
Переломы мыщелков большеберцовой кости.
Виды переломов мыщелков большеберцовой кости.
Диагностика.
Пострадавшего доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает колено и определяет некоторые симптомы :
берет в руки поврежденную ногу и пытается подвигать ей в коленном суставе – из-за боли движения невозможны; фиксирует коленный сустав одной рукой, а другой слегка, толчкообразными движениями, нажимает на надколенник – тот как бы свободно «плавает» (это называется флюктуацией); поколачивает по оси голени (по пятке) – боль в колене значительно усиливается. Основной метод диагностики переломов мыщелков большеберцовой кости – рентгенография. По рентгеновским снимкам можно выявить перелом, определить его характер и степень смещения отломков. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку.
Пострадавшего с переломом мыщелков голени обязательно госпитализируют в стационар. Лечение зависит от вида перелома и степени смещения отломков.
Лечение перелома без смещения :
Проводят пункцию коленного сустава. В него вводят иглу, через которую удаляют скопившуюся кровь и жидкость. Эту процедуру выполняют без наркоза, под местной анестезией. После пункции сразу накладывают гипсовый лонгет, который обеспечивает фиксацию коленного сустава – от ягодицы до кончиков пальцев стопы. Через 2-3 недели начинают занятия лечебной физкультурой – постепенно восстанавливают движения в коленном суставе. Во время занятия лонгет снимают, а потом снова надевают. Через 1-2 месяца лонгет снимают. Больной может ходить, но только на костылях – на поврежденную ногу опираться нельзя. Через 3 месяца разрешается опираться на больную ногу во время ходьбы. Одновременно начинают массаж и физиотерапию (тепловые процедуры). Лечение перелома одного мыщелка со смещением :
Закрытая репозиция . Врач делает обезболивание (у взрослого можно местное – обкалывание колена растворами анестетиков, у маленьких детей применяют общий наркоз) и устраняет смещение отломка. Для этого он тянет за голень и отклоняет её в противоположную от перелома сторону. После репозиции делают рентгеновские снимки для контроля результата. Наложение скелетного вытяжения . Осуществляется сразу после репозиции. Врач при помощи электродрели проводит через пяточную кость пациента тонкую стальную спицу, на которой крепит скобу, а к скобе привязывает нить с грузом (для взрослого человека обычно 6 кг). Через 2 недели начинают проводить лечебную физкультуру . Постепенно больной начинает совершать движения в коленном суставе. Через 6 недель снимают скелетное вытяжение . Начинают более активно проводить лечебную физкультуру. Назначают массаж. Через 2 месяца разрешается давать частичную нагрузку на поврежденную ногу . Через 3-4 месяца на ногу можно полностью опираться. Через 5-6 месяцев полностью восстанавливается работоспособность. Лечение T- и V-образных переломов голени :
Лечение почти ничем не отличается от такового при переломе мыщелка. Врач может выполнить закрытую репозицию (иногда под контролем артроскопии), после чего накладывает скелетное вытяжение, а через 3-4 месяца снимает его и накладывает гипсовый лонгет. Через 2 месяца гипс снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию. Часто для предотвращения деформации ноги выполняют хирургическое вмешательство: хирург делает разрез, возвращает отломки на место и фиксирует их при помощи стальных шурупов, спиц. Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости, при которых имеются смещенные осколки :
Чаще всего бывает необходимо хирургическое вмешательство. Хирург возвращает осколки и отломки на место, фиксирует их спицами, шурупами, стальными пластинами или скобами. Если осколков много, накладывают аппарат Илизарова. Через некоторое время после операции с больным начинают заниматься лечебной физкультурой: врач берет пострадавшую ногу своими руками и сам аккуратно совершает движения в коленном суставе пациента. Когда стихнут боли, пациент может сам сгибать и разгибать колено. В течение 12-16 недель можно ходить, опираясь на костыли. Через 16-18 недель можно давать на ногу полную нагрузку.
Осложнения переломов мыщелков большеберцовой кости.
Переломы тела большеберцовой и малоберцовой кости.
Признаки переломов тел большеберцовой и малоберцовой костей.
Диагностика.
В травмпункте пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он определяет следующие симптомы:
Патологическая подвижность : если взять в руки поврежденную ногу и попробовать немного подвигать её, то можно почувствовать, как смещаются отломки. Этот симптом должен проверять только врач: требуется аккуратность, так как грубые неправильные движения способны привести к повреждению нервов и сосудов. Крепитация – это характерный хруст (как будто лопаются пузырьки), который возникает при смещении отломков. Определяется путем нажатия в области перелома. Усиление боли при нажатии на кости голени или на пятку. Для подтверждения диагноза выполняют рентгеновское исследование. Снимки делают в двух проекциях: переднезадней и боковой.
Способы и продолжительность лечения зависят от вида перелома, степени смещения, количества осколков. Эти данные становятся известны после того, как проведено рентгенологическое исследование.
Лечение переломов костей голени, при которых нет смещения :
Обезболивание места перелома . Врач вводит раствор анестетика. Наложение гипсового лонгета . Он должен фиксировать коленный сустав, поэтому его накладывают от кончиков пальцев стопы до середины бедра. Контрольная рентгенография . Нужно убедиться в том, что во время ношения лонгета не произошло смещения отломков. Поэтому через 7-10 дней рентгеновские снимки делают еще раз. Снятие гипса обычно осуществляется через 14-16 недель. Восстановительное лечение : массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Проводятся в течение 2-4 недель. Полное восстановление трудоспособности происходит через 3-4 месяца. Лечение переломов костей голени, при которых происходит смещение отломков :
Обезболивание места перелома – врач вводит раствор анестетика. Наложение скелетного вытяжения . Через пяточную кость проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз. Пациента укладывают с подвешенным грузом на кровать на специальную шину. Периодическое проведение рентгенографии . По снимкам врач контролирует процесс образования костной мозоли . Снятие скелетного вытяжения и наложение гипсового лонгета осуществляют через 4-6 недель, когда образовывается костная мозоль. Снятие гипса осуществляется через 2-4 месяца. Обычно первый контрольный снимок после наложения скелетного вытяжения врач назначает на 3 день. Если смещения нет – лечение продолжают по описанному выше плану. Если же костные отломки смещены – обычно травматолог назначает хирургическое лечение.
Виды хирургического лечения при переломах тел большеберцовой и малоберцовой костей :

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *