Перелом голени со смещением и без (открытый, закрытый) и первая помощь

Перелом костей голени.
Перелом голени – это травма, которая сопровождается нарушением целостности малоберцовой и/или большеберцовой костей нижней конечности. На долю такого вида травматизма приходится 10% от всех локализаций переломов. Одной из самых распространенных причин перелома костей голени являются автомобильные аварии. Следует знать, что перелом костей голени относится к тяжелым травмам и часто сопровождается осложнениями. Чтобы этого не допустить, необходимо быстро распознать травму и выполнить все необходимые действия по оказанию первой помощи, а также в срочном порядке обратиться за специализированной медицинской помощью.
Особенности строения голени.
Голень ноги состоит из двух длинных трубчатых костей: малоберцовой и большеберцовой. Сверху они соединяются с бедренной костью и надколенником, образуя коленных сустав, а снизу сочленяются с таранной костью стопы, формируя голеностопный сустав.
Большеберцовая кость намного больше малоберцовой и располагается с внутренней стороны голени. Ее верхняя часть имеет 2 плоские площадки, которые формируют суставные поверхности для сочленения с бедренной костью. Между этими мыщелками находится возвышение, к которому крепятся внутрисуставные коленные связки. Тело этой кости имеет трехгранное сечение. Заканчивается она небольшим костным выступом с внутренней стороны голени – внутренней лодыжкой, которая принимает участие в образовании суставной поверхности голеностопного сустава.
Малоберцовая кость намного меньше и тоньше, располагается с внешней стороны голени. В верхней части она имеет небольшое утолщение, которым крепится к боковой поверхности большеберцовой кости, а снизу заканчивается внешней лодыжкой, которая также принимает участие в образовании голеностопа.
Причины перелома голени.
В зависимости от причины травмы, выделяют травматические и патологические переломы голени. В первом случае нарушение целостности костей происходит под воздействием силы, которая превышает резистентность здоровой костной ткани. Во втором ─ кость ломается даже под действием минимальной нагрузки, но на фоне основного заболевания, которое значительно снижает прочность костей, например, при остеомиелите, туберкулезном поражении, остеопорозе, злокачественных первичных и метастатических опухолях, генетических дефектах развития костей.
Примерно в 95% случаев приходится иметь дело с травматическими, а не с патологическими переломами. В таких случаях может возникнуть нарушение целостности голени:
при падении на ногу, которая зафиксирована в одном положении, например, в горнолыжном ботинке зажата между предметами; при прямом ударе в область голени (автокатастрофы, падение тяжелого предмета, удар палкой, ногой).
Классификация травмы.
Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) перелом костей голени кодируется шифром S82.
В зависимости от того, какой отдел костей поврежден, выделяют переломы голени:
возвышения между мыщелками большеберцовой кости; мыщелкой большеберцовой кости; диафизов (тела) больше-, малоберцовой кости или сразу обеих (верхней, средней и нижней трети); внутренней или внешней лодыжек.
В зависимости от наличия повреждения кожного покрова при травме различают закрытый перелом голени и открытый.
Если учитывать в классификации смещение костных отломков, то выделяют перелом голени со смещением и без.
В зависимости от того, вовлечены ли в перелом части костей голени, которые принимают участие в образовании суставов, различают внесуставные (нарушение целостности диафизов костей) и внутрисуставные (сломаны мыщелки, межмыщелковое возвышение, лодыжки). Последние относятся к группе тяжелых травм и, как правило, требуются сложные операции для сопоставления костных отломков и возобновления функции поврежденного сустава (коленного или голеностопного).
Если учитывать характер линии нарушения целостности кости, то переломы голени бывают (этот параметр зависит и от механизма травмы):
прямые (линия слома имеет четкое горизонтальное направление); косые (линия слома проходит по диагонали кости); спиралевидные (линия слома неровная, напоминает спираль).
Также переломы голени могут быть единичными, когда существует только одна линия слома и образуется не более 2 костных отломков, и множественными. В последнем случае при травме образуется более 2 отломков.
Симптомы переломов костей голени.
Признаки перелома костей голени отличаются в зависимости от локализации травмы. Рассмотрим симптомы основных видов нарушения целостности больше- и малоберцовых костей.
Перелом межмыщелкового возвышения.
острая боль в колене; отек и быстрое увеличение коленного сустава в диаметре; невозможность выполнять активные движения и резкое усиление боли при пассивных движениях в коленном суставе; кровоизлияние в полость сустава – гемартроз.
Перелом мыщелков.
выраженный болевой синдром в области колена; отек и увеличение коленного сочленения в объеме; отсутствие активных и боль при пассивных движениях в колене; отклонение голени в сторону при смещении отломков.
Перелом тела больше- и малоберцовых костей.
интенсивная боль; отек и деформация ноги в месте перелома; внешние признаки травмы – кровоподтеки, гематомы, рана на коже при открытом переломе, с которой могут выступать костные отломки; укорочение ноги по оси; потеря двигательной и опорной функции конечности; костная крепитация в месте нарушения целостности скелета; прощупывание под кожей костных отломков; в случае повреждения нервных волокон стопа пациента свисает, он не может ей пошевелить, нарушается и чувствительность кожи ниже места повреждения; если травмированы кровеносные сосуды, пульс на артериях стопы пропадает, кожа становится холодной и бледной, развиваются парестезии, наблюдаются признаки внешнего или внутреннего кровоизлияния.
Переломы лодыжек.
боль в области голеностопного сустава; отек зоны голеностопа, увеличение ноги в нижней части в диаметре; кровоизлияние под кожей или рана в случае открытого перелома; отсутствие активных движений в голеностопе и резкая болезненность при попытке пассивных; деформация стопы и ее вынужденное положение – отклонение наружу или внутрь.
Подтвердить диагноз очень просто. Для этого нужно провести рентгенографическое обследование. Качественный рентген-снимок позволит определить не только наличие перелома, но и уточнить его локализацию, тип и размер.
Возможные осложнения после перелома.
Осложнения могут возникать как из-за самого перелома, так и в случае запоздалого или неумелого оказания первой помощи, неправильного лечения, отсутствия необходимых мероприятий по реабилитации. Рассмотрим основные из них:
Повреждение кровеносных сосудов и риск ишемической гангрены с потерей части нижней конечности или геморрагического шока при запоздалой остановке наружного кровотечения из крупного сосуда. Повреждение нервов, что сопровождается нарушение двигательной активности стопы, нарушением походки. Жировая эмболия – опасное для жизни неотложное состояние, которое заключается в попадании в просвет кровеносных сосудов частичек жировой ткани с костного канала. Инфекционные осложнения при открытых переломах. Посттравматическая деформация нижней конечности. Формирование ложного сустава, что ведет к утери опорной функции ноги. Образование контрактуры или анкилоза, посттравматического деформирующего остеоартроза в случае внутрисуставных переломов. Остеомиелит, что часто бывает следствием лечения переломов с помощью аппарата Илизарова.
Первая помощь при переломе голени.
В обязательном порядке при переломе костей голени или подозрении на него нужно вызвать скорую помощь, так как данная травма может осложниться кровотечением, которое несет опасность для жизни и требует срочной остановки. Также врач скорой помощи сможет назначить эффективную обезболивающую терапию, проведет правильную транспортную иммобилизацию, обработает рану, если таковая имеется, и доставить пациента в стационар в кротчайшие сроки в правильном положении.
Что нужно делать до приезда скорой помощи? Рассмотрим основные принципы доврачебной помощи:
Аккуратно снять обувь и одежду с больной ноги, стараясь не двигать конечность вообще. Дать таблетку обезболивающего безрецептурного средства, если оно имеется под рукой. Остановить кровотечение одним из известных способов в случае открытого перелома и обработать антисептиком края раны. Зафиксировать конечность с помощью специальной шины или подручными средствами.
Важно! Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить сломанную ногу. Такие действия могут спровоцировать развитие травматического шока, повреждение кровеносных сосудов с развитием кровотечения или нервных волокон. Делать это должен только специалист в условиях травматологического стационара под анестезией и после рентгенографии и определения вида перелома.
Пожалуй, иммобилизация – это самый важный этап оказания первой помощи при такой травме. Накладывать шину нужно таким образом, чтобы обездвижить не только кости голени, но и 2 смежных сустава (коленный и голеностопный).
Для этого подойдут стандартны шины: пластмассовые, пневматические, пластиковые, а при их отсутствии можно применить подручные средства (доски, фанеру, полоски железа, хворост). Шины накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев ног, коленный сустав при этом разогнутый на 180º, а голеностопный согнут под углом 90º. Импровизированный шины или стандартные нужно предварительно обложить тканью, ватой, поролоном. Далее бинтами приматывают такую конструкцию к ноге, как показано на рисунке ниже.
Принципы лечения.
Методы и способы лечения отличаются в зависимости от вида перелома, его локализации, степени тяжести травмы и наличия осложнений. Но в каждом случае можно выделить один общий лечебный алгоритм, который состоит из 4 этапов.
Репозиция костных отломков.
Заключается в придании отломкам костей правильного положения, которое обеспечит их быстрое сращение и возобновление анатомической целостности поврежденной кости. Этого можно достичь консервативным путем (закрытая репозиция или вправление костей). Применяется только в случае закрытого, несложного, единичного перелома в области тела костей голени без смещения.
Но в подавляющем большинстве случаев приходится прибегать к открытой репозиции, когда сопоставление отломков проводят во время хирургической операции.
Фиксация сломанной кости.
После репозиции костные отломки нужно зафиксировать в правильном положении. С этой целью применяют различные аппараты и приспособления для внутренней или наружной фиксации: спицы Киршнера, болты, пластины для остеосинтеза, боковые петли, аппараты Илизарова, Калнберза, Костюка, Гофмана, Ткаченко и др.
Длительная иммобилизация.
Необходима для образования костной мозоли и правильного срастания перелома. С этой целью применяют гипсовые повязки, лонгеты, специальные ортезы, туторы для голени. Также проводят установку специальных компрессионно-дистракционных аппаратов.
Реабилитация.
Это завершающий этап лечения любой травмы, в том числе и перелома голени, который включает в себя совокупность различных мероприятий, направленных на полное быстрое восстановление всех функций конечности. Как правило, реабилитационная программа включает лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, диетическое питание и проходит в несколько этапов.
Таким образом, перелом голени – это частый вид травматизма, от которого никто не застрахован. Все неравнодушные к своему здоровью люди должны знать о признаках такой травмы и о принципах оказания первой помощи при ней, так как никогда не известно, в какой ситуации может оказаться человек, и от его знаний может зависеть чья-то жизнь.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *