Як проводиться міомектомія і які наслідки можуть бути після такої?

Консервативна міомектомія: методи проведення, показання та протипоказання, наслідки

Консервативна міомектомія – це хірургічна операція, спрямована на видалення міоми матки. При цьому дітородний орган не зачіпається, що дозволяє зберегти репродуктивну функцію. Є кілька варіантів проведення операції: гистероскопический, лапароскопічний і абдомінальний (звичайний).

Зміст:

  • Гістероскопічна міомектомія
  • Наслідки гістероскопічної консервативної міомектомії
  • Консервативна міомектомія, виконувана як лапароскопічна операція
  • Післяопераційний період при консервативній лапароскопічної міомектомії
  • Реабілітація після консервативної міомектомії
  • Коли можна вагітніти після операції консервативної міомектомії
  • Гормональна терапія, яка вимагається після консервативної міомектомії
  • Коментарі і відгуки
  • Гістероскопічна міомектомія

    Даний метод застосовують при видаленні міом, що локалізуються під слизової матки і виступають в просвіт органа. При цьому немає необхідності робити розріз. Фахівець виконує процедуру видалення вузла за допомогою спеціального приладу – резектоскопа, який вводиться через піхву матку. Захід виконується із застосуванням анестезії.

    Показанням до гістероскопії є наступні діагнози:

    • субмукозная локалізація вузла;
    • лейоміома на ніжці;
    • метро — і менорагії, що провокують анемію;
    • безпліддя та невиношування.

    Протипоказання:

    • глибина матки більше 12 см;
    • гіперплазія або аденокарцинома ендометрію;
    • інфекції геніталій;
    • важкі патології нирок, печінки, серця;
    • лейомиосаркома.

    Шкірні шви знімають приблизно через тиждень після операції, а з стаціонару виписують через 10-14 днів. Звичайна працездатність відновлюється через півтора чи два місяці.

    Наслідки гістероскопічної консервативної міомектомії

    Можуть спостерігатися наступні ускладнення:

    • пошкодження судин, органів очеревини, ускладнення анестезії, порушення системи дихання;
    • інтраопераційні ускладнення, що потребують резекції матки;
    • гематома на стінці органу, вторгнення інфекції;
    • ушкодження органів сечовидільної системи, кишечника;
    • грижі передньої черевної стінки;
    • рубці на матці;
    • ймовірність рецидиву у третини пацієнток.

    Консервативна міомектомія, виконувана як лапароскопічна операція

    До цього методу вдаються при субсерозных і интрамунтральных вузлах. В ході операції на животі, в області пупка роблять невеликі розрізи-проколи, через які вводять в черевну порожнину лапароскоп і прикріплену до нього відеокамеру, а також кілька інших хірургічних інструментів для видалення пухлини. Процедура передбачає використання анестезії.

    Лапароскопічна міомектомія є консервативним методом лікування, так як дозволяє зберегти дітородну і менструальну функцію.

    Перш ніж провести операцію протягом півроку необхідно приймати який-небудь базовий препарат (гестрінон, гозерелін), щоб вузли зменшилися в розмірі і знизилося час кровотечі під час операції. Гормональна терапія потрібно в тому випадку, коли вузли перевищують у розмірі 4-5 див. Передопераційна підготовка не проводиться при наявності миоматозного вузла на ніжці субсерозной локалізації.

    Свідчення:

    • вузли субсерозной локалізації, новоутворення на ніжках;
    • безпліддя і невиношування;
    • метро — і менорагії, що провокують анемію;
    • швидкий розвиток або великий розмір новоутворення (більше 10 см);
    • тазові болі внаслідок порушення циркуляції крові в вузлах;
    • порушення роботи поряд розташованих органів, коли пухлина тисне на них;
    • міома поєднується з іншими патологіями, які потребують хірургічного видалення.

    Протипоказання:

    • захворювання ССС, органів системи дихання, гемофілія, печінкова недостатність, цукровий
      діабет, геморагічні діатези з тяжким перебігом;
    • злоякісне новоутворення статевих органів;
    • розмір вузла більше 10 см після гормональної підготовки;
    • множинні інтерстиціальні вузли (більше 4);
    • відносні протипоказання – ожиріння 2-3 ступеня і спайковий процес.

    Післяопераційний період при консервативній лапароскопічної міомектомії

    В перший день після операції показаний постільний режим, що обумовлено дією анестезії, ввечері дозволено пити, повертатися і сідати. На наступну добу можна вставати, ходити, вживати їжу. Шви в основному не знімають. Пацієнтку виписують на 2-5 день з моменту проведення операції.

    У перші два тижні потрібно регулярно приймати душ (не ванни!), а після процедури обробляти рани розчином йоду або марганцевокислого калію, 5%. Повернутися до колишнього режиму можна через 2-3 тижні.

    Період повного відновлення багато в чому залежить від наявності супутніх захворювань (пр. цукровий діабет, ожиріння, гіпертонія), а також від ступеня анемії, спостерігається до хірургічного втручання. Починати статеве життя можна через місяць або півтора. Потім потрібно регулярно (раз на півроку/рік) відвідувати гінеколога і робити УЗД.

    Реабілітація після консервативної міомектомії

    Лапароскопічний метод є менш травматичним, а післяопераційний період набагато коротший, ніж при проведенні інших видів хірургічного втручання. У перші дні після такого заходу може знадобитися прийом наркотичних анальгетиків. При наявності показань, призначають антибактеріальні медикаментозні засоби. Реабілітація в умовах стаціонару триває близько тижня.

    Через місяць після операції повністю відновлюється працездатність. Якщо вузли видаляли із заднього склепіння піхви, то статеве життя можна вести протягом місяця або двох після операції.

    Післяопераційний період передбачає контрацепцію, яку призначають в залежності від глибини дефектамиометрия. Якщо немає необхідності вшивати стінки органу, то контрацепція триває не довше періоду статевого утримання. У ряді випадків її продовжують до 3 місяців і навіть до півроку. Вид контрацепції підбирає лікар, керуючись соматичними і гінекологічними захворюваннями.

    Коли можна вагітніти після операції консервативної міомектомії

    Якщо на матці залишився рубець, оптимальний час – 2 роки. Не рекомендується протягом цього часу використовувати засоби внутрішньоматкової контрацепції.

    Спроможність рубця при плануванні вагітності оцінюють за допомогою УЗД-гістероскопії, гістеросальпінгографії. Якщо минуло менше 2 років, але немає об’єктивних ознак неспроможності рубця, жінка може спокійно вагітніти, але після вдалого зачаття необхідно контролювати стан матки.

    Рубець може викликати ряд ускладнень у перебігу вагітності, наслідки яких можуть бути
    вельми плачевними, включаючи загрозу переривання, плацентарну недостатність, якщо плацента зміцнилася в пошкодженій області органу.

    У такому разі порушується циркуляція крові між матір’ю і плодом, в результаті чого останній може страждати гіпоксією.

    Також можливий розрив матки по рубцю. Крім того, процес розродження теж ведуть по-іншому.

    Гормональна терапія, яка вимагається після консервативної міомектомії

    Після видалення новоутворень потрібно динамічне спостереження, клиничесие обстеження, трансвагинальная ехографія. Зазвичай після операції в цілях профілактики приєднання інфекції призначається антибактеріальна терапія. Також потрібно прийом гормональних препаратів для профілактики рецидиву захворювання. І, звичайно ж, призначається антианемічну лікування.

    Вважається, що міома порожнини матки чи шийки матки – гормонозалежна пухлина, тому доцільно застосовувати препарати, що роблять антиестрогенної вплив на певні клітини.

    Тому гормональна терапія вважається одним з провідних методів лікування жінок, які страждають міомою матки. Раніше використовувалися андрогенні гормони, потім – естроген-гестагенні. Найефективнішими засобами є препарати аналоги ГнРГ.

    Здоров’я вам і гарного самопочуття!

    Источник