Вульвовагінальний кандидоз: ознаки, діагностика, лікування

  • Головна
  • Енциклопедія захворювань
  • Гінекологія та акушерство

Вульвовагінальний кандидоз: ознаки, діагностика, лікування

Левову частку вагінальних інфекцій займає вульвовагінальний кандидоз — запалення слизової оболонки вульви, піхви, уретри, піхви, викликане грибами роду Candida. Саме ця інфекція займає третину у структурі всіх вагінітів.

Вульвовагінальний кандидоз: дізнатися ворога в обличчя

Головним винуватцем такого неприємного захворювання, як вульвовагінальний кандидоз вважається грибок Candida albicans. На його частку припадає від 80 до 92 % епізодів кандидозного вульвовагініту. Решта викликані іншими представниками роду кандид — C. glabrata, C. krusei, C. Parapsilosis, С. Pseudotropicalis та ін Крім того, мікози провокують гриби та інших видів: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae та ін. Але грибки роду Candida є частиною флори нижніх статевих шляхів і у 20-50% здорових жінок не викликають ніяких неприємних симптомів. Однак при збігу певних обставин вони починають «активність» і викликають сильний свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів, рясні або помірні творожистие виділення; болючість під час статевого акту і порушення сечовипускання.

Спровокувати такі симптоми можуть зниження імунітету; порушення особистої гігієни; носіння синтетичного, облягаючого білизни і зміна гігієнічних прокладок; оральний секс; прийом антибіотиків і стероїдних препаратів, а також «захоплення» выскодозированными оральними контрацептивами.

Діагностика вульвовагінального кандидозу

Щоб досягти хороших результатів у лікуванні, необхідно провести ряд лабораторних досліджень:

  • Мікроскопія мазків;
  • Культуральний метод, який визначає кількість, вид грибка і чутливість до протигрибкових препаратів;
  • Серологічні методи;
  • Імунофлюоресцентна діагностика (CandidaSure);
  • Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), яка дозволяє виявити невидимі у звичайному мазку збудників. Але для діагностики кандидозу — це невиправдана розкіш.

Найчастіше використовуються перші два методи дослідження. Їх проводять до лікування та через 7-10 днів після його закінчення і відновлення мікрофлори піхви.

Лікування вульвовагінального кандидозу

Препарати для лікування вагінального кандидозу поділяються на системні та місцеві. Варто сказати, що існує безліч ліків та схем лікування, але немає оптимального препарату, який відповідав би всім вимогам і мав би 100% ефективність. Головне правило, яке повинен виконувати лікар, плануючи протигрибкову терапію, — фунгіцидну (пригнічує ріст грибка) вплив препарату на конкретного збудника. Крім того, лікарські засоби, що застосовуються для лікування кандидозів, повинні мати широкий спектр дії, поєднуватися з препаратами інших фармакологічних груп, мати мінімальну резистентність і добре всмоктуватися в шлунково–кишковому тракті. Під час вагітності переважно використовуються місцеві ліки, а поза нею – поєднання системної та місцевої терапії. Системні антімікотікі розподіляються у багатьох органах і тканинах, тому і впливають на збудника практично у всьому організмі – в першу чергу в кишечнику. Саме там розташовується основне вогнище грибкової інфекції.

Препарати для лікування вагінального кандидозу діляться на наступні групи:

  • полиенового ряду (ністатин, пімафуцин, амфотерицин В, леворин, амфоглюкамин);
  • триазолового ряду (ітраконазол, флуконазол);
  • имидазолового ряду (міконазол, кетоконазол, клотримазол, гінезол, бутоконазол, бифоназол, гиналгин, ізоконазол );
  • комбіновані препарати (поліжінакс, кліон Д, пимафукорт, тержинан, макмірор комплекс);
  • інші (препарати йоду, генциан віолет і ін).

Лікування гострого вульвовагінального кандидозу, який виник вперше, зазвичай не викликають труднощів. Полегшення настає навіть після короткочасної терапії. Але, тим не менш, фахівці рекомендують пройти повний курс лікування (наприклад, 7 днів системна терапія флуконазолом у дозі 100 мг, 150 мг або 200 мг і 5-7 днів місцева — вагінальні супозиторії миконазола (1200 мг) або 5 г інтравагінального 2%-ного крему бутоконазола). Але приблизно у 10% -20% жінок виявляється складна форма кандидозу (характеризується великими почервоніннями вульви, набряками, роздратуванням і тріщинами), яка вимагає особливих і тривалих схем лікування.

Крім лікування, для досягнення стійкої ремісії необхідно:

  • обмеження вуглеводів, дієта;
  • скасування гормональних препаратів (естрогенсодержащих);
  • утримання від терапії антибіотиками;
  • відмова від алкоголю;
  • ретельне дотримання інтимної гігієни;
  • носіння вільного білизни з натуральних матеріалів.

Вульвовагінальний кандидоз: і знову здрастуйте!

Незважаючи на високу ефективність протигрибкової терапії, у 50% пацієнток захворювання рецидивує (1, 2, 3). Цьому може сприяти високий рівень естрогенів, які посилюють «прилипання» до вагінального епітелію і колонізацію на ньому кандид, цукровий діабет (з-за підвищеного рівня глікогену в епітелії піхви, а також збільшення числа видів збудника, які важче піддаються лікуванню (С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. Parapsilosis).

Але найчастіше причиною рецидивів кандидозу стає ослаблений імунітет. Рецидиви, що трапляються частіше 4-х разів на рік вимагають повноцінного обстеження: імунограми, оцінки стану мікрофлори кишечника, обстеження на супутні інфекції, що мають подібні клінічні прояви: сифіліс, генітальний герпес, гонорея, трихомоніаз і т. д. Необхідно усунення першопричини проблеми. Імунокорекція пацієнток з хронічним кандидозом залежить від рівня ослаблення імунітету. При глибокому кандидозі на фоні нейтропенії знадобиться відновлення числа і функції фагоцитів, тоді як при поверхневих формах потрібна корекція числа макрофагів.

Потенційно ефективними вважаються індуктори інтерферонів (наприклад, циклоферон по 250 мг протягом 2 днів, а потім внутрішньовенно 15-20 ін’єкцій через день). З імунокоректорів добре зарекомендував себе изопринозин в невеликих дозах (по 0,5-1,0 г/добу) протягом 1 місяця (5).

Крім імунокорекції застосовується стандартна терапія хронічного вульвовагінального кандидозу , яка подовжується у порівнянні з терапією гострого вагініту:

  • системними антимикотиками (наприклад, флуконазол по 150 мг протягом 3 дня);
  • препаратами місцевої терапії азолового ряду (мінімум 14 днів).

Особливу увагу в лікуванні хронічних рецедивирующих кандидозів необхідно приділити профілактиці – т. зв. підтримуючої терапії. Багато автори радять аплікації 0,8 % вагінального крему терконазолом раз в тиждень, або флуконазол (дифлюкан) перорально один раз на місяць.

По закінченню лікування при хронічному кандидозі слід провести оцінку ефективності лікування протягом 3 менструальних циклів (в 1 — й день циклу). Обстеження включають мікроскопію мазків, видову ідентифікація збудника та визначення чутливості до протигрибкових препаратів.

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту http://zdravoe.com/