Вітіліго

  • Головна
  • Енциклопедія захворювань
  • Дерматологія

Вітіліго

Що таке вітіліго?

Вітіліго – набуте (рідше спадкове) захворювання шкіри, що характеризується утворенням на ньому плям. Білі плями на шкірі – результат ділянок депігментації шкіри при розвитку вітіліго. Вітіліго насилу піддається лікуванню, однак косметичні недоліки можна усунути.

Що є причиною вітіліго?

Вітіліго – хвороба недостатньо вивченою природи (ідіопатична). Вітіліго, як вважають, виникає внаслідок порушеної функції меланоцитів – клітин, що утворюють пігмент меланін (меланін відповідає за утворення засмаги під впливом УФ).

Також існує версія, що вітіліго розвивається наступним чином: в епідермісі і волосяних фолікулах внаслідок аутоімунних порушень відбувається загибель меланоцитів – так з’являються і розширюються білі плями на шкірі (в осередках депігментації).

Однак, незважаючи на поки непоточнені механізми розвитку вітіліго, встановлено зв’язок цього заболеванияс рядом факторів. Ризик його розвитку підвищується:

  • при захворюваннях внутрішніх органів, в основному, порушення роботи ендокринної системи (захворювання щитовидної залози зустрічаються у 30% хворих з вітіліго);
  • аутоімунних захворюваннях;
  • порушення функції нервової системи, стресах;
  • хронічних запальних захворюваннях;
  • інтоксикаціях;
  • сонячних опіках.

Вітіліго має вікові особливості: у половині випадків воно починається в 10-30 років і рідко розвивається у літніх людей. У дітей зазвичай спостерігаються локалізовані форми вітіліго, зазвичай на тлі автоімунних і ендокринних захворювань.

Які бувають різновиди вітіліго?

Вітіліго поділяють за характером поширення білих плям на шкірі (депігментації).

  • Локалізоване – підрозділяють на фокальну (одне або кілька плям, розташованих на окремій ділянці тіла, що не становить сегмента); сегментарную (одне або більше плям у межах сегмента) і слизову (депігментація на слизових оболонках) форми.
  • Генералізоване – включають акрофациальную (білі плями на шкірі поширилися на нижні відділи кінцівок та обличчя); вульгарну (білі плями на шкірі множинні симетричні, розсіяні на різних ділянках) і змішану форми.
  • Універсальне вітіліго – білі плями на шкірі займають від 80% загальної площі шкірного покриву.

Вітіліго також розрізняють за характером проявів на шкірі і інших симптомів.

  • Вітіліго рожеве: перед появою білих плям на шкірі спочатку виникає почервоніння (еритема), яке супроводжується свербінням, а потім – лущенням.
  • Вітіліго сітчасте: в білих плямах на шкірі видно пігментовані точки, які утворюють сітку. Вітіліго сітчасте частіше проявляється на шкірі статевих органів.
  • Вітіліго точкове: білі плями дрібні, навколо них різко помітна контрастна гіперпігментація.
  • Невус Сетона — пофарбований невус, оточений ділянкою депигментированной шкіри. Невус Саттона може змінювати забарвлення від блідо-рожевого до коричневого; збільшуватися, уплощуватися аж до повного зникнення, залишаючи лише депигментированный ореол.
  • Нейродерматоувеит (синдром Фогта-Коянагі, хвороба Харада) – цілий комплекс патологій, що включає ураження очей (увеїт), шкіри (вітіліго), волосся (облисіння, посивіння) і внутрішнього вуха (дизакузия).

Виділяють також стабільне вітіліго – при відсутності росту і поширення білих плям на шкірі протягом 1 року.

Як проявляється вітіліго?

На шкірі виникають множинні або поодинокі плямисті висипання (ділянки розрідження пігменту), які з часом поширюються. По краях білих плям відзначають згущення забарвлення шкіри – плями контрастують зі здоровими ділянками шкірних покривів. Пляма може з’явитися на будь-якій ділянці (крім шкіри долонь і підошов). При цьому плями мають схильність до розповсюдження і розростання.

Поступово шкіра все більше і інтенсивніше знебарвлюється (тенденція депігментації – від кольору слонової кістки до білого). Як правило, вираженість депігментації наростає протягом декількох тижнів, іноді днів, але зареєстровані випадки блискавичного розвитку генералізованого вітіліго за одну ніч. Зустрічається і повільний перебіг хвороби: білі плями на шкірі утворюються місяцями і навіть роками.

Волосся на білих плямах також знебарвлюються; може з’явитися передчасна сивина. Найчастіше білі плями на шкірі не викликають дискомфорту, крім моральної. Тільки 10% пацієнтів з вітіліго скаржаться на свербіж шкіри.

Як діагностувати вітіліго?

Клінічний огляд і дані анамнезу. Огляд у променях лампи Вуда.

Як лікувати вітіліго?

У лікуванні вітиліго особливе значення має PUVA-терапія (psoralen plus ultraviolet A) — опромінення довгохвильовими ультрафіолетовими променями. Сеанси опромінення PUVA у таких пацієнтів проводять періодично протягом 1-2 років. Застосовується селективна і вузькосмугова середньохвильова фототерапія.

Перед (за 90 хвилин) сеансом PUVA-терапії застосовують місцево псорален, триметилпсорален (неосорален). Псоралены також випускають у формах для внутрішнього застосування.

Також проводять лікування хронічного захворювання, імовірно, пов’язаного з вітіліго.

При генералізованій формі призначають всередину глюкокортикоїди, наприклад, бетаметазон (целестон), преднізолон (медопред, преднизол, преднізолон Нікомед) по 5 мг/добу протягом 2 днів, потім перерва до кінця тижня). Такий режим прийому протягом 2-4 місяців забезпечує високу ефективність при низькому ризику виникнення побічних ефектів.

При локализированном вітіліго призначають глюкокортикоїди помірної активності зовнішньо: наносять мазі (преднізолон) на білі плями на шкірі протягом 3-4 місяців. При відсутності ефекту застосовують препарати глюкокортикоїдів високої активності щодня протягом 2 місяців. Повторний курс при необхідності через 1-4 місяці. Застосовують також триамцинолон (кеналог, делфикорт), флутиказон (кутивейт, фликсотид).

При вітиліго призначають гепатопротектори (есенціальні фосфоліпіди), а також імуномодулятори: поліоксидоній, тирозин-аланіл-глиця-фенілаланіл-лейцил-аргініну діацетат; ферменти: панкреатин; фітопрепарати.

При вітиліго суворо виключають ризик прямого сонячного опромінення, обов’язково застосування сонцезахисних кремів з індексом захисту (від 15 до 150). Показана вітамінізована дієта (додатково призначають вітамінно-мінеральні комплекси). Окремо показано аскорбінова кислота (вітамін C), піридоксин (вітамін B6), тіамін (вітамін B1).

При лікуванні вітиліго слід дотримуватися граничну обережність: при використанні псораленов та проведенні PUVA-терапії високий ризик опіків і фототоксических реакцій. При місцевому застосуванні глюкокортикоїдів вірогідні атрофія шкіри, телеангіектазії. При застосуванні депигментирующих і косметичних засобів може розвинутися контактний дерматит.

У п’ятої частини пацієнтів з вітіліго лікування виявляється неефективним, особливо якщо воно розпочато пізно.

Чим небезпечне вітіліго?

Вітіліго знижує якість життя.

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту http://zdravoe.com/