Вірус Епштейна Барр

Головна »
Терміни »
Вірус епштейна барр

Вірус Епштейна Барр

Ускладнення та лікування вірусу Епштейна Барр

Що таке вірус епштейна барр?

Мононуклеоз — це захворювання проявляються лихоманкою, збільшенням лімфовузлів, ангіною при цьому спостерігається поява в крові атипових мононуклеарів і гетерофільних антитіл. Збудником цього інфекційного мононуклеозу є саме вірус Епштейна – Барр. Крім цього, вірус Епштейна – Барр у людини пов’язаний з деякими злоякісними утвореннями, такими як рак носоглотки, лімфа Беркітта ( саме з її клітин був вперше виділений вірус Епштейна – Барр), лимфагранулематоз, у людей з ослабленим імунітетом і у ВІЛ-інфікованих В — клітинні лімфоми.

Вірус Епштейна – Барр відноситься до роду герпесвірусів. Є у вірусу Епштейна – Барр ще назву – герпесвірус людини тип 4. Даний геном являє собою лінійний двухцепочечный ДНК, укладений в капсид з икосаэдрическим типом симетрії з зовнішньою оболонкою, що складається з глікопротеїдів. Є два типи вірусу Епштейна-Барр, однак використовуючи стандартні серологічні методи, виявити його, можливості немає.

Епідеміологія вірусу Епштейна–Барр

Вірус Епштейна –Барр досить поширений. Часто зараження цим вірусом відбувається в ранньому дитячому або юнацькому віці, так що більше 90% дорослих людей вже перенесли дану інфекцію в якій-небудь формі, при цьому організм виробив антитіла до вірусу. Інфекційний мононуклеоз вважається хворобою молодих.

Заразитися цим вірусом можна через слину при поцілунках. При цьому дорослі заражають дітей, а молоді люди один від одного. Досить рідко можна заразитися при тісних контактах. Ще цей вірус може перейти при переливанні крові та при трансплантації кісткового мозку. Раніше вірус Епштейна – Барр виявляли в слині у 20% серопозитивних здорових людей.

Сучасні методи сьогодні цей вірус виявляють у більш ніж 90% (при цьому у чверті перевірених людей цей вірус виділяється зі слиною постійно). В навколишнє середовище вірус Епштейна – Барр виділяється в основному хворими інфекційним мононуклеозом і людьми зі слабким імунітетом.

Інфекційний мононуклеоз

У тому випадку, якщо зараження вірусом Епштейна – Барр сталося в юному віці, у 75% це призводить до розвитку інфекційного мононуклеозу.

Симптоми інфекційного мононуклеозу: 4-6 тижнів триває інкубаційний період інфекційного мононуклеозу у молодих людей. Далі людина відчуває стомлюваність, нездужання, міалгію – цей продромальний період триває від 1 до 2 тижнів. Далі спостерігається лихоманка, біль у горлі, збільшення лімфовузлів. Як правило, температура тіла субфебрильна і така залишається протягом перших двох тижнів хвороби, рідше тримається місяць. Особливо виражене захворювання в перші два тижні, збільшені лімфовузли і ангіна, спленомегалія — на другий – третій тиждень. Збільшення лімфатичних вузлів відбувається симетрично, вони досить болючі, але залишаються рухливими. Як правило, особливо страждають заднейшие і потиличні лімфовузли, проте буває і генералізоване збільшення. Клінічно це виглядає як стрептококова ангіна.

Піднебінні мигдалики набряклі з нальотом. У 5% хворих з’являється висип плямисто – папульозний або папульозні, як правило, на тулубі та руках. Часто у хворих, які лікуються ампіциліном з’являється яскраво – червона лікарська висип (але це не говорить про те, що в людини і в подальшому будуть побічні реакції на пенициллиновые препарати. Можлива вузлувата еритема і поліморфна ексудативна еритема. В основному хвороба триває 2-4 тижні, однак нездужання і порушення концентрації уваги залишаються ще кілька місяців.

Дуже рідко розвивається інфекційний мононуклеоз у грудних дітей і дітей молодшого віку. У людей літнього віку він протікає без симптомів ангіни, спостерігається збільшення лімфовузлів і спленомегалія, атипові мононуклеари в крові не спостерігаються, людей турбує лихоманка, стомлюваність, нездужання і міалгія.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів натисніть Ctrl + Enter

Ускладнення при інфекційному мононуклеозі

Зазвичай інфекційний мононуклеоз проходить сам. Смертельні випадки при такому захворюванні зустрічаються вкрай рідко. Як правило, вони пов’язані з ураженням ЦНС, розривом селезінки, обструкцією верхніх дихальних шляхів або бактеріальною суперінфекцією.

При інфекційному мононуклеозі ураження ЦНС розвивається в перші два тижні захворювання. Іноді це єдиний прояв інфекції особливо у маленьких дітей. При цьому в крові можуть не спостерігатися атипові мононуклеари і гетерофільні антитіла. Досить часто проявляється менінгіт і енцефаліт; буває головний біль, менінгізм, мозочкова атаксія, геміплегія, психоз. У СМР виявляють лімфоцитоз, іноді – атипові мононуклеари. Досить рідкісні залишкові неврологічні дефекти. При інфекційному мононуклеозі описують ураження черепних нервів, особливо разом з паралічем Белла, синдром Гійєна –Барре, поперечний мієліт, нейропатії.

Близько 2% випадків інфекційного мононуклеозу в перші два тижні ускладнюються аутоімунною гемолітичною анемією з Холодовими антитілами. Пряма проба Кумбса дає позитивний результат. Анемія триває протягом 1-2 міс, як правило, вона легка, зустрічаються і важкі випадки супроводжуються жовтяницею і гемоглобинурией. Виявляються ще такі антитіла _ ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла, антитіла до гладких м’язів і тромбоцитів, а також кріоглобуліни. У деяких випадках інфекційний мононуклеоз супроводжується аплазією эритроидного паростка, глибокої нейтропенією, панцитопенией, гемофагоцитарным синдромом. Менше ніж у 0,5 % випадків захворювання у чоловіків трапляються розрив селезінки.

Симптоми при цьому такі: характерні болі в животі, що віддає у ліве плече, а так само порушення гемодинаміки.

Можливий розвиток обструкції верхніх дихальних шляхів гіперплазії піднебінних і глоткової мигдалин. Зустрічається запалення і набряк надгортанника і піднебінного язичка. Приблизно 10 % хворих, що перенесли інфекційний мононуклеоз хворіють на стрептококову ангіну Ускладнення бувають рідко, але якщо трапляються, то це може бути – гепатит, іноді з блискавичним перебігом, міокардит і перикардит із змінами на ЕКГ, пневмонія з плевральним випотом, інтерстиціальний нефрит, васкуліт.

Лікування інфекційного мононуклеозу

Лікування інфекційного мононуклеозу проводять з урахуванням симптомів, але, як правило — це спокій і знеболювання. Так як в перший місяць великий ризик розриву селезінки, необхідно фізично не може навантажуватися. Якщо все-таки стався розрив селезінки, то не уникнути спленектомії. У випадку відсутності ускладнень немає необхідності вдаватися до глюкокортикоїдів, так як вони призводять до бактеріальної суперінфекції. Для того, щоб запобігти обструкцію дихальних шляхів при різкій гіперплазія піднебінних мигдаликів, або при аутоімунній гемолітичній анемії та глибокої тромбоцитопенії призначають преднізон по 40-60 мг/сут всередину тривалість 2-3 доби, після чого дозу слід поступово знижувати протягом 1-2 тижнів.

Знову ж глюкокортикоїди будуть необхідні при виражених захворюваннях і пропасниці, важкому ураженні ЦНС або серця. Дослідження, проведені на препарат ацикловір, показали, що при інфекційному мононуклеозі він на перебіг захворювання не впливає. Однак при волохатими лейкоплакії рота, а іноді при хронічної активної інфекції, збудником якої є вірус Епштейна – Барр, ацикловір (400-800 мг перорально 5 разів на добу) досить ефективний, але слід врахувати, що волохата лейкоплакія рота часто рецидивує.

Не ефективний ацикловір при лимфопролиферативном синдромі. Пацієнтам дає полегшення зниження доз імунодепресантів, а іноді призначення менш сильних препаратів, саме до цього і треба прагнути. Зараз шукають нові методи лікування, проводяться випробування на препараті інтерферон, переливання донорських Т-лімфоцитів, або специфічних цитотоксичних Т-лімфоцитів, які здатні розпізнати вірус Епштейна –Барра клітини.

Ізолювати людей, які страждають інфекційним мононуклеозом немає необхідності. Сьогодні вже є вакцина проти вірусу Епштейна – Барр, в якій міститься головний глікопротеїд вірусу. Ця вакцина вже зарекомендувала себе позитивно на тварин, в даний момент проводяться клінічні випробування.

Автор статті: Сюткіна Віра Гуріївна, лікар-імунолог

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту ayzdorov.ru