Вентральная грижа (післяопераційна)

Головна »
Список хвороб »
Грижа »
Вентральная грижа (післяопераційна)

Вентральная грижа (післяопераційна)

Вентральная грижа – це післяопераційний вада м’язів і сухожиль черевної стінки. Він формується в обрости рубця, який залишається після хірургічного втручання. Цей тип випинання відноситься до посттравматичным.

Що стосується статистичних даних, то вентральная грижа формується у 11-19% пацієнтів, що перенесли операцію. 50% хворих виявляють випинання вже на першому році після втручання. У решти 50% грижа з’являється в п’ятирічний відрізок часу після операції. Трапляється, що випинання з’являється після хірургічного втручання на предмет видалення грижі. У цьому випадку мова йде про рецидивуючої вентральної грижі. Ризик її появи вище, якщо операція була незапланованою і проводилася в терміновому порядку.

Функції передньої стінки очеревини різноманітні, вона має декілька шарів. Випинання з’являється в самому міцному, але не еластичному шарі – в м’язово-сухожильном.

Вентральний тип випинання, як і інші грижі має ворота, мішок і вміст мішка. Найчастіше вони формуються після оперативних втручань на предмет позбавлення від міоми матки, кісти яєчника, кишкової непрохідності, виразки шлунка, апендициту, холециститу, пупкової грижі і деяких інших.

Зміст статті:

  • Причини виникнення вентральної грижі
  • Симптоми вентральної грижі
  • Діагностика вентральної грижі
  • Лікування вентральної грижі

Причини виникнення вентральної грижі

  • Факт спадковості. Системна дисплазія або порушення розвитку сполучної тканини – це генетично детермінована патологія, здатна привести до формування грижі. Якщо пацієнт, який переніс операцію, має вроджену слабкість сполучної тканини, сухожиль і зв’язок, то ризик формування вентрального випинання значно зростає. На те, що у хворого є спадкова дисплазія, може побічно вказати тонка шкіра, на якій легко формуються розтяжки, високий зріст, грижі в інших областях, підвищена рухливість суглобів і астенічний тип статури. Якщо у пацієнта є два або більше ознаки, що вказують на дисплазію, то лікування грижі буде ефективно лише з накладенням синтетичного протеза.

  • Недотримання режиму, встановленого пацієнта після операції. Невиконання лікарських рекомендацій веде до формування грижі. Необхідно розуміти, що післяопераційний шов – це не тільки зовнішній дефект. Загоєння шкірної рани не означає повне одужання і можливість приступати до повноцінного фізичній праці. Найдовше буде сращиваться сухожильна пластина (апоневротичний частина рани), яка відповідає за цілісність стінки очеревини. Якщо у пацієнтів молодого віку цей термін займає до 4 місяців, то люди похилого віку можуть дочекатися загоєння лише через півроку і більше. Якщо у людини є супутні захворювання, то процес повного рубцювання може затягнутися до року. Саме тому так важливо виконувати всі рекомендації хірурга, і, при необхідності, носити бандаж.

  • Збій процесу загоєння післяопераційної рани. Трапляється, що навіть в умовах найсуворішої стерильності відбувається інфікування рани. В результаті запускається процес нагноєння, що впливає на терміни загоєння і на формування повноцінного рубця. В результаті він стає не таким міцним, як мав би бути. Інфекція, що потрапила в рану, не вказує на неодмінне формування грижі, але значно підвищує ризики її утворення. У деяких випадках спостерігається індивідуальна непереносимість матеріалу, що використовується для накладання швів. В результаті відбувається його відторгнення і незрощені краю розходяться.

  • Наявність супутніх хвороб. Підвищити ризик формування випинання здатні будь-які захворювання, що викликають підвищення внутрішньочеревного тиску. Це і бронхіти, астма, запори хронічного характеру. Крім того, вплив має зайву вагу, аденома простати та інші хвороби. У підсумку, краю післяопераційної рани постійно піддаються натягу. Порушується їх кровообіг, постачання нервами – як результат, формується нещільний рубець. Крім того, на нормальне кровопостачання можуть вплинути: атеросклероз, гіпертонія, ішемія, цукровий діабет.

    Причому ризики підвищуються навіть при наявності одного з перерахованих захворювань. Щоб їх зменшити, слід спробувати позбутися від наявних проблем до початку операції. Їли захворювання носять хронічний характер, то необхідно дочекатися їх стійкої ремісії.

    Небезпечна зайва вага в плані формування грижі. Якщо випинання оперировалось неодноразово, якщо воно має значні розміри, то слід знизити масу тіла і лише після цього виконувати хірургічне втручання.

  • Помилка лікаря в плані техніки виконання ушивання. Ця причина є найменш поширеною. Тим не менш, іноді хірург вибирає придатну техніку і спосіб ушивання рани, іноді занадто сильно або занадто слабо стягує її краю. У результаті формується дефект.

Симптоми вентральної грижі

  • Випинання, що утворюється в районі післяопераційної рани на передній стінці очеревини. Воно локалізується вздовж лінії наявного рубця.

  • Якщо грижа з’явилася нещодавно, то її можна вправити, болю на ранніх етапах людина не відчуває.

  • Болі в районі випинання з’являються по мірі прогресування патології. Вони можуть виникати в моменти підйому тягарів, при напруженні і здійсненні різких рухів.

  • Якщо грижа не лікується, біль стає постійним, її характер – переймоподібний.

  • Якщо грижа формується в надлобковій області, то можливі порушення процесу сечовипускання.

  • Гіперемія шкірних покривів, підвищення температури тіла, порушення з боку ШКТ (нудота, блювання, посилення газоутворення), поява крові у випорожненнях – ці симптоми з’являються при обмеженні вентрального випинання або при розвитку інших ускладнень.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів натисніть Ctrl + Enter

Діагностика вентральної грижі

Труднощів у плані виявлення патології у діагностів не виникає. Як правило, буває достатньо візуального огляду пацієнта, щоб побачити вентральное випинання грижі. Хворого просять потужити або покашляти, щоб оцінити справжній розмір грижі.

  • Ультразвукове дослідження дозволяє оцінити розміри і форму випинання, а також наявність спайок.

  • Різні варіації рентгенологічного обстеження дозволяють оцінити функціонування ШКТ, визначити наявність спайок і відношення внутрішніх органів до виниклого випинання.

Для уточнення важливих для доктора параметрів, пацієнта іноді направляють на МСКТ або на МРТ. У деяких випадках проводять колоноскопію.

Лікування вентральної грижі

Без хірургічного втручання позбутися від випинання вентральної грижі не вдасться. Потрібно лікування і корекція стінки очеревини з видаленням утворився мішка і наступною пластикою.

Натяжна пластику

Випинання зашивається з допомогою ниток. Виконати цю процедуру можливо лише у молодих пацієнтів, розмір грижі яких невеликий. Крім того, важливо відсутність супутніх захворювань. Справа в тому, що такий метод втручання має високий відсоток рецидивів, який доходить до 30%.

З переваг натяжної методу:

  • простота виконання з технічної точки зору;

  • невисока ціна на матеріали та обладнання, яке використовується.

З недоліків натяжної методу:

  • ризик рецидиву до 30%;

  • порушення функції дихання через занадто сильного натягу рани;

  • виникнення болю з причини сильного натягу.

Геринопластика ненатяжная

Те місце, де було випинання закривається за допомогою синтетичного протеза. Він виготовляється з поліпропіленової сітки і впроваджується безпосередньо під шкіру або по фасцію.

З переваг даної методики:

  • Низький відсоток рецидивів.

  • Відсутність больового синдрому після операції або його незначна вираженість.

  • Відсутність дихальних порушень.

  • При доповненні ненатяжного методу абдоменолипопластикой з’являється можливість пластичного відновлення стінки очеревини навіть при выпячиваниях гігантського розміру.

З мінусів ненатяжного методу:

  • Висока цінова категорія проведеної операції.

  • Підвищення ризику розвитку ускладнень – сіроми, гематоми, нагноєння.

  • В теорії – відторгнення имплантируемой сітки, поява відчуття присутності стороннього тіла.

  • При виникненні спайок між сіткою і кишечником можливий розвиток кишкової непрохідності. (Читайте також: Причини і симптоми кишкової непрохідності)

Геринопластика протезирурюшая з використанням лапароскопа

Цей спосіб оперативного втручання є найменш травматичним і найбільш сучасним. У черевну порожнину також вводиться сітчастий імплантат, однак для цього не вимагається виконання розрізів в області самої грижі. В результаті ризик її нагноєння відсутня.

З переваг даного методу:

  • Черевна порожнину пацієнта практично не травмується.

  • Біль відсутня, або вона мінімальна.

  • Украй низький відсоток рецидивів.

  • Відсутність ранових ускладнень.

  • Короткий відновлювальний етап та швидка можливість повернутися до трудової діяльності.

З недоліків методу:

  • Вартість операції вкрай висока.

  • Процес навчання хірургів трудомісткий і тривалий.

  • Потрібно оснащення медичного закладу дорогим обладнанням, що не завжди можливо.

Висновки по лікуванню вентральної грижі

Зробити вибір на користь того чи іншого методу хірургічного втручання можливе лише з урахуванням рекомендацій лікаря. Для цього необхідно проходження комплексного обстеження з отриманням повних даних про стан пацієнта.

Крім того, вибір методики здійснюється з урахуванням наявності у пацієнта можливості переносити загальний наркоз.

Що стосується консервативної терапії, то вона можлива лише за наявності серйозних протипоказань до проведення операції. В цьому випадку хворому рекомендують дотримуватися дієтичної схеми харчування, відмовитися від фізичних навантажень, займатися профілактикою запорів і метеоризму, носити індивідуально підібраний бандаж.

Щоб уникнути ризику рецидиву або звести його до мінімуму, хворому потрібно неухильно виконувати всі рекомендації лікаря, дотримуватися правильного харчування, нормалізувати вагу і добитися регулярного спорожнення кишечника.

Автор статті: кандидат медичних наук Волков Дмитро Сергійович, лікар-хірург, спеціально для сайту ayzdorov.ru

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту ayzdorov.ru