Срастание (консолидация) перелома

Срастание (консолидация) перелома.
Сращение перелома развивается тремя путями. В тех случаях, когда имеется идеальное полное сопоставление костных отломков, устойчивая фиксация перелома на фоне восстановленного кровообращения в зоне повреждения, наблюдается первичное сращение перелома практически без образования костной мозоли.
При неполном сопоставлении отломков, при их относительной подвижности и при нарушении кровообращения этой области развивается вторичное сращение перелома с образованием хрящевой мозоли. И, наконец, при неполном сопоставлении костных отломков в условиях их подвижности на фоне нарушенного кровообращения в этой зоне наблюдается несращение перелома.
Срастание (консолидация) перелома происходит путем регенерации всех слоев кости (периост, эндост. гаверсовы каналы) при одновременном рассасывании и частичном обызвествлении травматической гематомы, образующейся в зоне перелома. Регенерат имеет вид веретенообразного утолщения, называемого костной мозолью. Выделяют первый период, связанный непосредственно с травмой и развитием асептического воспаления, второй определяется характером костеобразования, третий период обусловлен перестройкой костной мозоли.
Костеобразование осуществляется путем размножения клеток эндоста, гаверсовых каналов, надкостницы и соединительной ткани, окружающей место перелома. Каждый из этих источников приводит к развитию особого слоя костной мозоли. В связи с этим различают параоссальный, периостальный, интермедиарный и эндостальный слои костной мозоли.
К 5-6 дню после перелома дефект между костными отломками заполняется большим количеством фибробластов, сосудов, остеобластов, размножение последних приводит к образованию остеоидной ткани. Выделяют три стадии образования мозоли — фиброзную, хрящевую и костную. Первичная мозоль образуется в течении 4-5 недель, вторичная — в среднем 5-6 недель. Одновременно с костеобразованием начинается архитектурная перестройка костной мозоли, при которой остеобласты рассасывают концы отломков, осколки, избыток костной мозоли. Это может продолжаться несколько лет.
При соблюдении оптимальных условий срастания костных отломков ожидается целесообразная по срокам консолидация перелома. Так, при переломах фаланг, ребер и пястных костей сращение наступает в среднем в течение 3-х недель, при переломе ключицы за 4-е недели, запястья и предплюсны, плюсны, плеча и предплечья — в 2,5 месяца, голени — в 3-й месяца, бедра — в 4-е месяца, шейки бедра — за 6 месяцев.
В ряде случаев наблюдается замедленное сращение перелома (при сахарном диабете, в пожилом и старческом возрасте, при истощении, авитаминозах, в период беременности).
Среди местных причин замедленного сращения называют расстройства кровообращения, множественность переломов, интерпозицию тканей, гнойную инфекцию мягких тканей, чрезмерную лучевую нагрузку. Высокая активность пациента, особенно при плохой репозиции и ретенции костных отломков, а также неправильный остеосинтез и использование излишне большого груза при скелетном вытяжении замедляют формирование костной мозоли. Его признаками являются патологическая подвижность после, максимального срока сращения, а также рентгенологически определяемая щель и наличие боли в области перелома.
Нарушения в регенерации кости чреваты формированием ложного сустава. Этот диагноз ставится в тех случаях, когда имеется подвижность в области перелома после удвоенного среднего срока сращения и при наличии рентгенологических признаков, таких как щель между отломками, заращение костномозгового канала, склероз или атрофия костных отломков с формированием суставных поверхностей.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *