Сказ у людини

Головна »
Список хвороб »
Сказ »
Сказ у людини

Сказ у людини

Зміст статті:

  • Етіологія і шляхи передачі сказу
  • Структура хворих з клінічними проявами
  • Діагностика сказу у людини
  • Симптоми сказу у людини
  • Лікування сказу у людини
  • Профілактика сказу
  • До якого лікаря звертатися?

Етіологія і шляхи передачі сказу

Вірус дуже небезпечний для птахів і тварин своєю здатністю викликати у них різні патології. Він існує, завдяки циркуляції в природі, поширюючись за допомогою теплокровних живих організмів. Людина найчастіше заражається від собак (і домашніх, і бродять), а вони від диких тварин. Безпосередньо від представників дикої фауни люди інфікуються не більше, ніж 28% випадків. Кішки стають джерелом зараження в 10% випадків.

Інфікування відбувається при контакті зі слиною хворої тварини, частіше усього при укусі. Особливо небезпечна в цьому плані травма голови і рук. Чим більше укусів, тим вище ризик інфікування. Пік захворюваності доводиться на весну і літо. Теоретично, людина є джерелом небезпеки під час розвитку симптоматики хвороби, особливо в той період, коли перестає контролювати власну поведінку.

В РФ, за 2012 рік було заражено 950 осіб. 52 відсотка хворих проживають в Центральному федеральному окрузі, ще менше в Приволзькому (17%) і Уральському (8%), у Південному і Сибірському – по 7%.

Рознощиком хвороби вважаються лисиці, популяція яких у країні велика. Так, на кожні 10 квадратних кілометрів доводиться до 10 особин. Для того, щоб запобігти поширенню хвороби, на цю ж площу має припадати не більше однієї тварини.

Крім того, зростає популяція вовків і єнотовидних собак, вони розносять інфекцію не менш активно, ніж лисиці. Хворіти можуть також їжаки, лосі, рисі, ведмеді, хоча для них це не типово. Також реєструються випадки нападу на людей скаженими воронами.

Тому так важлива щеплення від сказу для домашніх тварин. Нерідкі випадки вивозу не вакцинованих собак на природу, де вони нападають на інфікованих їжаків. Через якийсь час їх поведінка стає неадекватною, вони йдуть в темні місця і гинуть.

У минулому, вакцину вводили людині лише через 10 днів. У цей час спостерігали за напав на нього тваринам. Якщо він за цей час не гинуло, то потерпілого не щепили. Однак, якщо людина не звертається до лікаря протягом 4 днів після появи перших симптомів, ймовірність того, що він виживе – 50%. Якщо чоловік почав проходити курс вакцинації лише на 20-й день, імовірність її загибелі становить 100%.

А якщо після укусу своєчасно звернутися за медичною допомогою і пройти курс вакцинації, то яких-небудь наслідків вдається уникнути як мінімум у 96-98% випадків.

Інкубаційний період сказу у людини

Інкубаційний період цього захворювання може бути як коротким (9 днів), так і тривалим – до 40 діб. Хвороба буде розвиватися швидше, якщо вірус потрапив в організм через укус на обличчі і шиї. Вкрай небезпечні та укуси на кистях рук – в цьому випадку інкубаційний період може скоротиться до 5 діб. Так вірус, просуваючись по нервових шляхах потрапляє у спинний і головний мозок, викликаючи відмирання клітин. Якщо інфікування відбулося через ноги, то інкубаційний період значно збільшується. Були випадки, коли вірус не проявлявся протягом року і більше. Варто відзначити, що у дітей захворювання розвивається швидше, ніж у дорослих.

Структура хворих з клінічними проявами сказу

Так як сучасна вакцина дозволяє позбавити хворого від захворювання, пацієнти, що надходять з явними клінічними ознаками сказу – це дуже рідкісне явище. Наступ хвороби може бути обумовлено наступними факторами:

  • Тривала відсутність медичної допомоги;

  • Порушення прищеплювального режиму;

  • Самостійне дострокове завершення вакцинації.

В більшості випадків причиною хвороби стає відсутність у людей необхідних знань, а також недбале ставлення до власного здоров’я. Людина часто не надає належного значення тому, що був укушений. До цієї рані він ставиться як до звичайної подряпині, яка насправді несе пряму загрозу життю. У той час як за допомогою потрібно звернутися не тільки після укусу, але навіть після попадання слини на шкіру, цілісність якої порушена.

В організмі, після інфікування відбуваються наступні процеси: вірус потрапляє у спинний і головний мозок, руйнуючи його клітини. Загибель нервової системи викликає ряд симптомів і призводить до летального результату.

Діагностика сказу у людини

Для того, щоб виставити діагноз, лікаря потрібно з’ясувати факт укусу або попадання слини тварини на людину. Клініка у всіх хворих одноманітна. У крові підвищується рівень лімфоцитів, еозинофіли повністю відсутні. Мазок-відбиток, взятий з поверхні рогівки, вказує на наявність антитіл, що виробляються до потрапила в організм інфекції.

Симптоми сказу у людини

Вірус може існувати безсимптомно в організмі від 30 до 90 днів. Рідше інкубаційний період скорочується до 10 днів, ще рідше збільшується до року. Тривалість переважно залежить від місця отриманої травми. Чим довше вірусу доведеться добиратися до головного мозку, тим довше людина буде залишатися зовні здоровим. У медицині були описані випадки, коли хвороба проявлялася навіть через 4 роки після укусу інфікованої корови.

Хвороба проходить три стадії розвитку, кожна з яких проявляється різними симптомами.

Перші ознаки сказу у людини

Для початкового етапу, який триває від 24 годин до 3 днів, характерні наступні ознаки:

  • Першою турбувати хворого починає рана. Навіть якщо укус до цього моменту часу вже зарубцювалися, людина починає відчувати його. Уражене місце болить, відчуття носять тягне характер, локалізуються в центрі травми. Шкіра стає більш чутливою, свербить. Рубець запалюється і припухає.

  • Температура тіла не перевищує 37,3 градусів, але і не опускається нижче 37 (субфебрилітет).

  • Виникають головні болі, з’являється слабкість. Хворого може нудити і рвати.

  • Коли укус був нанесений в область обличчя, у людини часто розвиваються галюцинації: нюхові і зорові. Постраждалого починають переслідувати відсутні насправді запахи, виникають неіснуючі образи.

  • Проявляються психічні відхилення: хворий впадає в депресію, його переслідує безпричинний страх. Іноді на зміну підвищеної тривожності приходить надмірна дратівливість. Людина відчуває апатію до всього, стає замкнутим.

  • Апетит пропадає. Нічний відпочинок порушується, на зміну нормальним сновидінь приходять кошмари.

Симптоми другій стадії сказу у людини

Наступна стадія триває від 2 до 3 днів, вона називається стадія збудження. Для неї характерні:

  • Через ураження нервової системи, відбувається підвищення збудливості нервово-рефлекторної системи. Тонус вегетативної нервової системи переважає.

  • Яскравий симптом прогресування хвороби – розвиток гідрофобії. При спробі зробити ковток рідини у інфікованої людини виникає спазм. Йому піддаються дихальні і ковтальні м’язи, аж до виникнення блювоти. По мірі прогресування хвороби подібний спазм буде виникати у відповідь на звук поточної води і навіть на її вид.

  • Дихання хворого стає рідкісним і судорожним.

  • З’являються лицьові судоми. Будь-які зовнішні подразники викликають гостру реакцію нервової системи.

  • Судоми стають реакцією навіть на незначні для здорової людини подразники: яскраве світло, вітер або протяг, різкий звук. Це викликає у хворого страх.

  • Зіниці розширюються, очні яблука випинаються (екзофтальм), погляд фіксується в одну точку. Пульс частішає, виступає рясний піт, слина безперервно тече, її об’єм значно збільшується.

  • Психічні порушення прогресують, хворий надмірно збуджений, стає буйним. Він несе загрозу собі і оточуючим, веде себе агресивно і навіть люто. Заражені кидаються на оточуючих, б’ються і кусаються, рвуть на собі речі, волосся, б’ються об стіни. Насправді людина під час такого нападу жахливо страждає від переслідуючих страшних образів і звуків. Під час піку нападу у людини може зупинитися дихання, а також припинитися серцебиття.

  • Коли напад проходить, люди ведуть себе адекватно, неагресивно, їх мова логічна і правильна.

Симптоми третьої стадії

Завершальна фаза хвороби – стадія паралічів. Вона триває не більше доби, і характеризується згасанням рухової функції. У хворого порушується чутливість, судоми і галюцинації більше не переслідують його. Паралізуються різні м’язові групи і органи. Зовні людина виглядає спокійним. При цьому відбувається значний стрибок температури. Вона піднімається до 42 градусів, посилюється серцебиття, а артеріальний тиск падає. Людина гине внаслідок паралічу серцевого м’яза або дихального центру.

Від початку прояву симптомів захворювання до моменту смерті хворого проходить від 3 днів до тижня. Іноді сказ відрізняється швидким прогресуванням і стертою клінічною картиною. При цьому потерпілий може померти протягом перших діб, після того, як з’являться перші слабкі симптоми.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів натисніть Ctrl + Enter

Лікування сказу у людини

Після того, як симптоматика вперше проявила себе, хвороба стає невиліковною. Всі дії лікарів будуть зведені лише до полегшення самопочуття людини. Його прагнуть відгородити від зовнішніх подразників, вводять опіоїдні анальгетики, виконують підтримуючу терапію. Продовжити життя допомагає штучна вентиляція легенів, однак, летальний результат неминучий.

Постконтактна вакцина

Надання першої допомоги потерпілому входить в обов’язки лікаря-хірурга, який працює в центрі антирабічної допомоги. Хворий отримує ін’єкцію в той же день, коли звертається за допомогою.

Якщо раніше вводили до 30 щеплень в область живота, під шкіру, то починаючи з 1993 року, від подібної схеми профілактики захворювання відмовилися. Зараз використовується сучасна вакцина (КОКАВ). Вона очищена і дає можливість значно скоротити лікувальний курс, а також зменшити дозу, що вводиться одноразово.

Важливо знати: вакцина не вводиться в сідницю! Дітям ставлять у стегно (в зовнішню поверхню), а дорослим і підліткам у дельтоподібний м’яз. Стандартна доза – 1 мл Ефект від введеної вакцини досягає 98%, однак, важливо зробити першу ін’єкцію не пізніше, ніж за два тижні після отримання травми або укусу.

При першому зверненні пацієнта навіть через місяці після небезпечного контакту йому буде показано лікувальний курс.

Після того, як була зроблена щеплення, перші антитіла до вірусу з’являться через 14 днів, їх максимальна концентрація настане через місяць. Коли існує ризик скорочення інкубаційного періоду, хворому вводять антирабічний імуноглобулін.

Коли курс буде завершений, у людини сформується імунітет, який почне працювати, через 14 днів після останньої ін’єкції.

Діяти сформована захист протягом року.

Незважаючи на існуючі вакцини і імуноглобулін, люди продовжують вмирати від вірусу. Це відбувається внаслідок їх низької поінформованості про небезпеки хвороби і через звернення до лікаря. Деякі потерпілі відмовляються від надання медичної допомоги в 75% випадків гинуть із-за факту інфікування. Іноді вина за смерть таких хворих лежить на лікарях, які неправильно оцінили ступінь загрози здоров’ю людини (до 12,5%). Деякі пацієнти (до 12,5%) гинуть із-за переривання курсу або порушення режиму вакцинації.

Суворо заборонено пацієнтам, які проходять лікування, а також через 6 місяців після його закінчення: вживати будь-які спиртні напої, надмірне фізичне перевтома, знаходження в лазні і сауні, переохолодження. Це пояснюється зниженням вироблення антитіл, погіршенням імунітету. Якщо хворий отримує паралельне лікування імунодепресантами або кортикостероїдами, необхідний контроль антитіл до вірусу. Якщо їх продукується у недостатній кількості, то необхідна додаткова терапія.

Як правило, більшість людей не відчувають ніяких побічних ефектів, після введення вакцини. Вона найчастіше добре переноситься. Незначні алергічні прояви відзначаються не більше, ніж на 0,03% випадків.

Протипоказання для введення вакцини від сказу відсутні, що зумовлено смертельною загрозою хворої людини.

Ін’єкції вводять і жінкам, виношує дитину, та хворим з гострими патологіями.

В яких випадках не потрібно вакцинуватися?

  • При попаданні слини тварини або при його дотику до цілісного шкірного покриву;

  • Якщо тварина вкусила людину через тканину, яка товста і вона не ушкодилася;

  • Коли сталося поранення дзьобом або кігтем птиці;

  • При укусі тварин, які проживають в домашніх умовах, якщо вони були щеплені від вірусу і протягом року не виявляли ознак хвороби.

Що стосується домашніх тварин, людини не прищеплюють в тому випадку, якщо він не був укушений в шию, обличчя, пальці або кисті, а також, якщо укус одиничний. Коли травма локалізується в небезпечному місці або носить множинний характер, людині роблять 3 щеплення. Це необхідно через те, що носієм вірусу можуть бути вакциновані домашні вихованці.

За завдало травму тваринам необхідно спостерігати, якщо воно виявляє ознаки хвороби, то вакцинацію слід почати негайно.

Якщо зараження швидше за все сталося. Вакцину обов’язково потрібно зробити, якщо була отримана травма (укус, подряпина, попадання слини на пошкоджену шкіру) від дикої тварини. Якщо є можливість простежити за ним, то людині ставлять всього 3 ін’єкції.

Профілактику припиняють, якщо тварина залишається здоровою протягом 10 діб після нанесення травми.

Також досить 3 вакцин, якщо тварину було вбито, а в його мозку не виявили вірусу сказу.

Курс проводять повністю, якщо:

  • Доля тваринного невідома;

  • Воно мало контакт з представниками дикої фауни.

Якщо травмований чоловік був вакцинований повним курсом раніше, і з цього часу не минуло 365 днів, то йому ставлять три вакцини (перший, 3 та 7 дні). Якщо рік вже закінчився, то необхідно пройти повний терапевтичний курс.

Антирабічний імуноглобулін

Терапія з використанням імуноглобуліну необхідна для реалізації протягом доби після отримання травми. Цей строк не повинен перевищувати 3 днів після можливого інфікування і до того, як була введена 3 вакцина. Доза-20 МО/кг імуноглобуліну.

Одна половина розрахованої дози вводиться ін’єкційно, навколо пошкоджених тканин (рану можна зрошувати). Іншу частину вводять у м’яз (в стегно – в його верхню третину або в сідницю). Вакцина імуноглобулін не вводяться одним шприцом!

Їх можливо поєднувати при наявності наступних показників:

  • Укус глибокий, спостерігається кровотеча;

  • Є множинні укуси;

  • Травми нанесені в небезпечні зони.

Слід пам’ятати про смертельну небезпеку вірусу. Необхідно звертатися до лікаря відразу після отриманої травми або після виникнення пов’язаних з ризиком зараження ситуацій.

Профілактика сказу

Важливо знати, що при навіть незначному укусі, людині необхідно звернутися за лікарською допомогою. Подальший хід терапії буде визначений лікарем. Він реалізує екстрене лікування шляхом введення або активної або пасивної вакцини антирабічного імуноглобуліну.

Відразу після укусу важливо промити травмоване місце проточною водою. Крім того, профілактична вакцина може бути введена особам, які мають професійні ризики, наприклад, дресирувальникам, мисливцям, ветеринарам.

Вакцину вводять негайно, після звернення потерпілого людину в лікарню. Її виконують у перший день, потім на 3 і 7 день, після на 14 і 28 добу. Всесвітня організація охорони здоров’я дає рекомендацію провести вакцинацію ще і через 3 місяці, після того, як була введена остання ін’єкція, вводять її в м’яз. Це достатня для вироблення імунної відповіді схема.

Вводять вакцину у випадку, якщо:

  • Стався укус дикими гризунами;

  • Відбулося попадання слини на шкіру, мав місце укус або подряпина тварини, точно переносить вірус або навіть при підозрі на його наявність;

  • Стався укус крізь тонкий шар тканини, після поранення будь-яким предметом, забрудненим слиною інфікованої тварини.

Вакцину не вводять, якщо:

  • Сталося поранення птахом (не хижаком);

  • Стався укус, без пошкодження шкіри (через щільну тканину);

  • При вживанні всередину молока або м’яса інфікованої тварини, що пройшов термічну обробку;

  • Стався укус свійським гризуном;

  • Стався укус гризуном, на тій території, де ця хвороба не фіксувалася вже 2 роки;

  • Відбувся контакт із зараженою людиною без пошкодження шкіри або попадання її слини на слизові оболонки;

  • Відбувся контакт, але тварина не загинула через 10 днів після контакту (міра не актуальна).

Вакцина має незначні побічні реакції порівняно з можливим захворюванням. В деяких випадках виявляються алергічні реакції, місце ін’єкції може набрякнути, ущільнитися або хворіти. Іноді відзначається зростання температури тіла (не більше 38 градусів), з’являється озноб і головний біль. Можуть збільшитися лімфатичні вузли.

До якого лікаря звертатися?

Первинну антирабічну допомогу надає лікар-хірург (лікар-травматолог) центру антирабічної допомоги (згідно з наказом Моз № 297 від 7.10.1997). Вакцина проти сказу вводиться в перший день звернення в травматологічний пункт.

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту ayzdorov.ru