Причини, симптоми і лікування хронічного бронхіту

Головна »
Список хвороб »
Бронхіт »
Причини, симптоми і лікування хронічного бронхіту

Причини, симптоми і лікування хронічного бронхіту

Зміст статті:

  • Що таке хронічний бронхіт?
  • Симптоми хронічного бронхіту
  • Причини хронічного бронхіту
  • Хронічний бронхіт у дітей
  • Лікування хронічного бронхіту
  • Як вилікувати хронічний бронхіт назавжди?

Що таке хронічний бронхіт?

Хронічним бронхітом називають тривалий уповільнений або прогресуюче запалення в бронхах. Говорити про нього припадає в тих випадках, коли центральний симптом захворювання – кашель, має місце у хворого протягом тримісячного періоду (сумарно за рік або одномоментно), не менше 2-х років поспіль. Всі інші випадки тривалого кашлю через підтвердженого запалення в бронхах відносять або до гострим, або до рецидивуючим бронхіту.

Виділення таких суворих часових рамок для постановки діагнозу хронічний бронхіт не випадково. Оскільки, захворювання бронхіального дерева відносяться до одних з найбільш часто зустрічаються, введені такі обмеження. Якщо б кожен випадок тривалого кашлю сприймався, як хронічний бронхіт, то не було б жодної людини, у якого не реєструвався б цей діагноз. Особливо, це актуально у курців і осіб з шкідливими умовами праці стосовно бронхо-пульмональной системи. Постійне роздратування бронхіальної слизової призводить до підтримання запального процесу.

Ще одним моментом актуальності виділення часових рамок для хронічного бронхіту є патогенетичні механізми захворювання. Це означає, що тільки запальний процес, існуючий протягом певного часу, здатний викликати структурні перебудови в бронхах. Їх результатом стає порушення бронхіальної прохідності, відтоку бронхіального секрету, механізмів місцевого імунітету, що робить неможливим повне лікування від захворювання. На їх фоні інфекція активізується. У випадку подальшого прогресування запалення процес переходить у хронічне обструктивне захворювання легень. Його скорочена абревіатура ХОЗЛ. У таких випадках доводиться говорити про клінічних проявах не тільки у вигляді кашлю, але і про ознаки дихальної недостатності.

Симптоми хронічного бронхіту

Кашель

Відноситься до головних симптомів неускладненого хронічного бронхіту. За його характеристиками визначаються протягом і конкретні клінічні варіанти захворювання. Він може бути, як сухим, так і вологим. Кашель з отхаркиванием мокротиння говорить про недостатність мукоциллиарного кліренсу і відноситься до захисних механізмів природного очищення бронхіального дерева від надлишкової слизу. Механізм його виникнення пов’язане з рефлекторними впливами, які обумовлюються роздратування рецепторного апарату слизової оболонки бронхів і трахеї. При цьому імпульси концентруються в кашлевому центрі мозку, що приводить до рефлекторного скорочення дихальної мускулатури. З дрібними бронхами ситуація набагато важче, оскільки рецептори в них практично відсутні. Отже, поширення запального процесу на цю німу зону, з вузьким просвітом призводить до її швидкої і повної обтурації. Захисний механізм у вигляді кашлю, так і не виникне.

Якщо хронічний бронхіт спочатку супроводжується проявами бронхіальної обструкції внаслідок бронхоспазму, це призводить до виникнення сухого, малопродуктивного кашлю. Часом він стає нападоподібний, надсадним. Закінчується такий напад отхаркиванием невеликої кількості слизу. Супровід сухого кашлю дистанційними свистящими хрипами під час форсованого видиху, говорить про наявність порушеної прохідності дрібних бронхів.

Задишка

Типові випадки хронічного бронхіту без бронхообструкції не супроводжуються задишкою. Для її виникнення запальний процес повинен бути дуже активним і прогресивно наростати, або протікати тривалий час (десятки років). Такі пацієнти навіть не можуть чітко визначити час, коли вони захворіли. Сухий кашель з мізерною мокротою, особливо в ранковий час стає для них звичною нормою життя і не сприймається за патологію взагалі. Тому виникнення задишки при ускладненні хронічного бронхіту дихальною недостатністю знаменується хворими як початок хвороби. Найбільш характерний такий клінічний варіант появи задишки для курців з великим стажем куріння та осіб з частими сезонними загостреннями кашлю.

Зовсім по-іншому задишка проявляє себе і розцінюється при обструктивних формах хронічного бронхіту. У таких випадках вона виникає, мало не самого початку хвороби. У початкових стадіях процесу вона може виникати тільки при фізичних навантаженнях, супроводжуючись кашлем. Але досить швидко відзначається прогресування цього симптому з його виникненням при мінімальних навантаженнях і навіть у спокої.

Мокрота

В початкових стадіях хронічного бронхіту, а також в ремісії тривалого процесу її кількість може бути мізерним. У такому випадку вона представлена слизовими виділеннями в кінці нападу кашлю. Забарвлення її може бути від безбарвної прозорої, до жовто-коричневої або чорної (у шахтарів). Все залежить від причини виникнення захворювання.

Прогресування хвороби або її загострення знаменується отхаркиванием слизово-гнійної або гнійної мокроти. Вона відрізняється зеленуватим відтінком і високою в’язкістю. Поява такої мокротиння говорить про активізацію мікробної флори і потребує відповідної медикаментозної корекції. За кількістю і часу виділення гнійної мокроти можна приблизно визначитися з наявністю ускладнень хронічного бронхіту. Якщо одноразово вранці виділяється велика кількість (близько 60-100 мл) гнійного відокремлюваного з дихальних шляхів разом з кашлем, це говорить про наявність бронхоектазів (мешковидных розширень бронхів, де скупчується слиз з гноєм).

Докладніше: Значення кольору мокротиння при бронхіті

Хрипи

Якщо в просвіті бронха будь-якого калібру знаходиться мокротиння, це ускладнює повітряний потік. В результаті, виникають завихрення повітря, що проявляється хрипами. За характеристиками цього симптому можна орієнтовно визначитися, які саме бронхи задіяні у запальному процесі, і характер його перебігу. Для ремісії хронічного бронхіту найбільш характерні сухі хрипи, які визначаються при аускультації. Якщо процес загострюється, збільшується кількість мокроти і можуть вислуховуватися вологі хрипи (крупно-, середньо — або хрипи), відповідно до діаметра вражених бронхів. Про прогресування бронхіальної обструкції дрібнокаліберних бронхів свідчить поява высокотональных свистячих хрипів на видиху, які можуть бути чутні на відстані.

Кровохаркання

Не відноситься до типових проявів хронічного бронхіту. Воно може виникнути тільки при тривалому перебігу цього захворювання і завжди говорить про його прогресуванні або серйозних ускладненнях. За ступенем вираженості кровохаркання можна визначиться з їх наявністю. Звичайно ж, якщо це невеликі прожилки крові, пофарбована кров’ю або брудно-коричнева мокротиння, то її поява в кінці нападу кашлю може вважатися цілком закономірним. Але, коли кров виділяється частіше або у великій кількості, варто задуматися про ракової трансформації слизової оболонки бронхів або геморагічному бронхіті.

Астматичний синдром

Характерний тільки для хронічного бронхіту з наявністю бронхіальної обструкції. Вона може бути зумовлена тривалим перебігом хронічного запального процесу, результатом якого є звуження бронха і його ригідність, так і бронхоспазмом. Це говорить про те, що астматичний синдром у вигляді нападів задишки, почуття нестачі повітря з утрудненням видиху, може виникати на будь-якому терміні хвороби. Все залежить від реактивності бронхів хворого на впливи чинників навколишнього середовища (тютюновий дим, кімнатний пил, перепади температури повітря). З часом такі напади кашлю починають виникати не тільки в ранковий, але і в нічний час і протягом дня.

Ціаноз

Типові випадки неускладненого хронічного бронхіту не призводять до зміни кольору шкіри. Але обструктивні його форми, що супроводжуються приєднанням дихальної недостатності, практично завжди викликають ціаноз. Він може бути представлений акроцианозом – синюшністю кінцівок, кінчика носа і вух, або дифузним ціанозом шкіри по всій поверхні. Його виникнення говорить про декомпенсації захворювання та безповоротній утрете бронхами здатності адекватно проводити повітря до легень. При цьому різко знижується оксигенація крові. Така кров не здатна забезпечити нормальні обмінні процеси в тканинах, що приводить їх гіпоксії. На практиці це проявляється ціанозом.

Поряд з ускладненням надходження повітря, страждає і можливість виведення відпрацьованої дихальної суміші. Як результат, надлишок вуглекислоти в альвеолярному просвіті і крові. Клінічно це проявляється посиленням синюшності, порушенням сну і безсонням, головним болем і запамороченням, пітливістю і слабкістю. Тривале існування гіпоксії призводить до виникнення додаткових ознак у вигляді деформації нігтьових пластинок (за типом годинних стекол) і потовщення дистальних пальцевих фаланг (за типом » барабанних паличок).

Аускультативні дані

Відносяться до важливого елементу діагностики хронічного бронхіту. З переходом процесу в ХОЗЛ виникає зміна не тільки бронхів, але і перебудова легеневої тканини. Аускультативно, це реєструється, як жорстке дихання з можливим його ослабленням при емфіземі, і розсіяні сухі хрипи різного тембру. Поява сухих хрипів свистячого типу переважно у фазі видиху говорить про ураженні дрібних бронхів.

Хронічний бронхіт без ознак бронхіальної обструкції у стадії ремісії взагалі ніяк себе не проявляє. У фазі загострення можуть з’явитися грубі хрипи на тлі жорсткого дихання, а при наявності мокротиння і вологі хрипи. Їх характер залежить від калібру уражених бронхів. При хронічному бронхіті на стадії ХОЗЛ аускультативно картина доповнюється ознаками серцево-легеневої недостатності у вигляді акценту 2 тону на легеневій артерії, гепатомегалії, напруги шийних вен.

Причини хронічного бронхіту

У виникненні хронічного запального процесу в бронхах можуть бути задіяні такі причини:

  • Інфекції. Вони представлені бактеріальними, вірусними і атиповими збудниками. Дуже рідко тільки цього чинника досить для виникнення хронічного процесу. Обов’язково має бути його поєднання з іншими причинами, які будуть підтримувати негативний вплив один одного. Вкрай важливе значення в цьому відношенні належить хронічних вогнищ інфекції в мигдалинах, синусах і каріозних зубах;

  • Спадкова схильність і вроджені особливості бронхіального дерева. Дуже важлива група причин, при яких бронхи спочатку сприйнятливі до будь-яких шкідливих факторів навколишнього середовища. Мінімальні провокатори викликають бронхоспазм і підвищене утворення слизу. Утруднений її відтік сприяє активізації інфекції, підтримці запалення з можливістю розвитку бронхообструкції;

  • Тютюновий дим. Головною групою ризику по розвитку хронічного бронхіту є курці;

  • Робота в умовах професійних шкідливостей. У таких випадках, постійне вдихання повітря, забрудненого вугільної або іншими видами пилу, призводить до його осадженню в бронхах. Закономірною реакцією організму на чужорідні частинки є запальна. Природно, що в умовах тривалого надходження пилових частинок механізми самоочищення не можуть встигнути вивести всі накопичені відкладення. Це і лежить в основі хронізації процесу;

  • Хімічні полютанты. Всі хімічні сполуки, пари яких регулярно вдихаються людиною, подібно пилу викликають реакцію бронхів у вигляді запалення або бронхоспазму;

  • Кліматичні умови. Кліматичні умови рідко є першопричиною хронічного бронхіту. Але вони мають загальний несприятливий фон, на якому реалізуються всі інші причини. До них можна віднести низькі температури повітря, високу вологість і промислову забрудненість повітря;

  • Зниження імунітету. Стає сприятливим фоном для запуску мікробного фактора, як однієї з причин хронічного бронхіту.

  • Механізм запуску хронічного запального процесу в стінці бронха досить складний. Не можна виділити якийсь один фактор, який першим реалізує його. Виняток становлять випадки професійного та хронічного бронхіту курців.

    Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів натисніть Ctrl + Enter

    Хронічний бронхіт у дітей

    Хронічний бронхіт у дитячому віці має свої особливості щодо причин розвитку та перебігу запального процесу. В першу чергу, варто зазначити, що правило про трьох місяцях кашлю у році два роки поспіль у педіатричній практиці не завжди спрацьовує. Це означає, що у дітей до трирічного віку подібний діагноз взагалі не може бути поставлене. Саме ця вікова група діток може хворіти на бронхіт більшу частину року, навіть перебуваючи на стаціонарному лікуванні, але звучати буде діагноз рецидивуючий, гострий або обструктивний бронхіт. Але ніколи він не буде хронічним.

    Поясненням такого підходу є спонтанне дозвіл всіх запальних змін в бронхах з досягненням дитиною певного віку. Зазвичай, цей переломний період трапляється після трьох років. Більшість дітей з наполегливою бронхітом позбавляються від цієї проблеми назавжди. Лише у тієї частини хворих малюків, у якої цього не сталося і симптоми бронхіту продовжують нагадувати про себе постійними загостреннями, кашлем із мокротинням і ознаками порушення бронхіальної прохідності діагноз хронічного бронхіту стає правомочним. Це логічно і з патогенетичної точки зору, оскільки в бронхах таких дітей вже реєструються структурні перебудови, що порушують мукоциліарний кліренс і процеси природного очищення бронхів.

    Причини хронічного бронхіту у дітей

    Якщо у дорослих в етіології хронічного бронхіту головне місце відводиться куріння та забрудненого повітря, то у дітей на перший план виходить інфекція. Це пояснюється недосконалістю механізмів імунного захисту дитячого організму на фоні постійного контакту з різними збудниками. В навчальних та дошкільних закладах серед обмежених груп дітей циркулюють збудники характеризуються особливою агресивністю. Головне місце серед них відводиться респіраторних вірусів (аденовірус, парагрип, РС-віруси), гемофільної інфекції, марокселле, стафілококів і стрептококів, пневмококів, атипових збудників.

    Впроваджена в бронхи дитини, інфекція не завжди може бути повноцінно знешкоджено імунними клітинами, що призводить до її розповсюдження в лімфатичні вузли, або стійкого впровадження в епітелій слизової оболонки. Тому навіть після клінічного поліпшення на тлі лікування бронхіту, будь переохолодження загального характеру або вдихання холодного повітря здатне викликати повторне загострення процесу.

    Останньою причиною хронічного бронхіту у дітей є підвищена реактивність бронхіального дерева. Її результатом стає надмірна секреція слизу і бронхіальний спазм. Ці причинні механізми лежать в основі обструктивних форм хронічного бронхіту. Кашлевий рефлекс у дітей також трохи загальмований порівняно з дорослими, що призводить до порушення виведення мокротиння з посиленням стану.

    Клінічні особливості

    Серед симптомів хронічного бронхіту у дітей на перший план виступають не стільки кашель, скільки порушення загального стану. Чим менше вік дитини, тим більше ця закономірність простежується. Практично кожне загострення супроводжується гіпертермічної реакцією, зниженням апетиту і активності дитини. Простежити за характером мокротиння можна тільки у дітей старшого віку, так як вони можуть її зібрати для аналізу. Дітки молодших вікових груп не можуть цього зробити, так як, просто, заковтують її .

    Як і у дорослих, мокрота може бути прозорою слизової або жовто-зеленої слизово-гнійною. Хронічний бронхіт з бронхообструкцией завжди викликає занепокоєння дитини, задишку, хрипи, які можуть вислуховуватися навіть на відстані (дистанційні хрипи). Вони можуть бути, як різнокаліберними вологими, так і свистящими, сухими, выслушиваясь на видиху або в обидві фази дихального циклу. Емфізема легень і стійкі ознаки дихальної недостатності виникають тільки у дітей з тривалим перебігом хронічного бронхіту.

    Лікування хронічного бронхіту

    В лікуванні хронічного бронхіту застосовується етіопатогенетична медикаментозна терапія. Не завжди вдається повністю позбутися від цієї проблеми, але досягти стабілізації стану і максимального уповільнення прогресування хвороби цілком реально. Для цього можуть бути використані:

  • Антибактеріальні засоби;

  • Відхаркувальні препарати;

  • Бронхолітики;

  • Протизапальні та антигістамінні препарати;

  • Інгаляційна терапія;

  • Фізіотерапевтичні методи (галотерапія);

  • Нормалізація способу життя.

  • Антибіотикотерапія при хронічному бронхіті

    Призначається в разі загострення процесу, яке супроводжується ознаками інтоксикації, підвищенням температури тіла або отхаркиванием слизисто-гнійної мокроти у великій кількості. Можуть призначатися напівсинтетичні амінопеніциліни, потенциированные інгібіторами бета-лактамаз (аугментин, амоксиклав), макроліди (азитроміцин, макропен), цефалоспорини (цефтріаксон, цефуроксим), фторхінолони (лефофлоксацин, ципром, авелокс). Антибіотик обов’язково призначається з урахуванням результатів посіву мокротиння.

    Список антибіотиків: Антибіотики при бронхіті у дорослих і дітей

    Відхаркувальні препарати при хронічному бронхіті

    Призначаються у всіх випадках цього захворювання. Використовують дві групи коштів: розпушувачі мокротиння і экспекторанты. Перші, сприяють перетворенню в’язкого мокротиння в рідку, другі – покращують мукоцилиарны кліренс. В сумі отримують полегшення виведення мокротиння з кашлем. Використовуються АЦЦ, лазолван, флавамед, бромгесин.

    Докладніше: Список відхаркувальних засобів при бронхіті

    Бронхолітики та протизапальні засоби

    Ця група препаратів сприяє поліпшенню бронхіальної прохідності шляхом розширення просвіту дихальних шляхів. Глюкокортикоїдні протизапальні препарати зменшують кількість виділеної слизу і активність запальних клітин в слизовій оболонці. Існує кілька видів таких засобів. Вони відрізняються впливом на різні шляхи бронходилатації і усунення обструкції:

  • Безпосереднє розслаблення гладкої мускулатури бронхів: еуфілін, теофілін, неофиллин;

  • Дія на холінергічні рецептори (холінолітики): іпратропію бромід (атровент), спиротропия бромід (спирива);

  • Агоністи адренергічних рецепторів: сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек);

  • Зменшення запалення і бронхіальної секреції слизу: флутиказон (флексотид);

  • Комбіновані засоби: беродуал, симбикорт, серетид.

  • Всі ці кошти, за винятком еуфіліну та його аналогів, що випускаються у вигляді індивідуальних дозованих миниингаляторов. Їх зручність в тому, що хворий може носити з собою препарат і користуватися їм у міру потреби. Активна речовина, яка потрапляє в зону запалення в момент вдиху досить швидко усуває симптоми хвороби.

    Інгаляції при хронічному бронхіті

    Поряд з індивідуальними інгаляторами, існують спеціальні ультразвукові апарати – небулайзери. Ці пристрої здатні подрібнити рідкі лікарські препарати настільки, що вони можуть потрапити в самі дрібні бронхіоли разом із вдихуваним повітрям. Таке правильне і раціональне використання лікарських основ робить інгаляції при хронічному бронхіті основним методом лікування.

    Вартість небулайзера дозволяє його придбати практично кожному хворому з хронічним бронхітом. У цьому є не тільки лікувальна, але і економічна доцільність. Адже в якості лікарського препарату, що використовується під час інгаляції, може виступати засіб будь-якої групи, що знаходиться в рідкому стані.

    А саме:

  • Діоксидин – антисептичний засіб з широким антибактеріальним спектром дії. Використовують при загостренні хронічного бактеріального бронхіту. Для інгаляції препарат розводиться з фізіологічним розчином 1:4. Разова доза близько 4 мл;

  • Хлорофіліпт – місцевий антисептичний препарат. Розчин готують шляхом розведення з фізіологічним розчином 1:10. Разова доза приготовленої суміші близько 4 мл;

  • Лужні розчини. Це може бути або готовий препарат соди (натрію гідрокарбонат), або приготований в домашніх умовах (одна ч. л. соди на 200 мл фізіологічного розчину);

  • Атровент – бронхорозширюючий препарат холіноблокуючу типу дії. Реалізується в аптеках в рідкій формі. Для інгаляції потрібно розвести 2 мл препарату в 2 мл фізіологічного розчину. Це і є разова доза;

  • Беротек – агоніст бета-адренергічних рецепторів пролонгованої дії. Для інгаляції використовується 0,5-1,5 мл засобу. Обов’язково розбавляється фізіологічним розчином до 4 мл;

  • Вентолин – бета-агоніст короткої типу дії. Випускається в спеціальних небуллах, які містять разову дозу препарату. Розводять фізіологічним розчином 1:1;

  • Флексотид – глютикокортикоидный інгаляційний гормон флютиказон. Випускається в готових небуллах. Для однієї інгаляції потрібна одна небулла, вміст якої розвести фізіологічним розчином до 3-4 мл;

  • Ацетилцистеїн (флуімуціл) – препарат, разрыхляющий мокротиння. Засіб призначений для інгаляцій, тому містить готову розведену лікарську суміш. Разова доза близько 4 мл;

  • Лазолван – муколитик та експекторант. Випускається у спеціальних флаконах для інгаляційного введення. Разова доза готового розчину 3-5 мл.

  • Потрібні препарати просто заливаються в спеціальний приймач небулайзера і вдихаються після його включення. Кратність прийому і конкретні засоби повинен призначати і контролювати виключно профільний фахівець.

    Докладніше: Інгаляції при бронхіті з нейбулайзером

    Як вилікувати хронічний бронхіт назавжди?

    Відповідь на це питання криється в способі життя людини і характеристиках повітря, яким він щодня дихає. На основі цього ще стародавні народи помітили, що всі бронхолегеневі хвороби виліковуються після перебування в глибоких соляних печерах. В наш час кількість цієї патології значно зросла, але можливості відвідувати такі природні печери практично немає. Тому вчені змогли відтворити ці самі природні ідеальні мікрокліматичні умови, які допомагають організму впоратися з хронічним бронхітом. Відмічений позитивний ефект не тільки щодо цієї патології, але і багатьох інших хвороб.

    Такий метод лікування називають галотерапией. Проводяться сеанси в спеціальній галокамері, в якій створюються оптимальні мікрокліматичні умови. Це, в першу чергу, ідеально чисте повітря з оптимальними вологістю і температурними показниками, збагачений різними аерозольними компонентами, основою яких завжди є сольовий компонент. Такий метод дуже простий, не вимагає ніяких маніпуляцій і медикаментів. Бажано включати його в терапію будь-якого хронічного бронхіту. Легкі форми захворювання може виліковуватися назавжди, а важкі значно полегшують свій плин і вимагають менших доз медикаментозних засобів. Для цього достатньо 2-х разового 3-х-4-х-тижневого курсового лікування на рік. Кількість денних сеансів не обмежується. Головне, щоб між ними були невеликі часові проміжки.

    Проведені вченими, рандомізовані дослідження показали таку ефективність галотерапії при різних захворюваннях:

  • При бронхіальній астмі, хронічному бронхіті (обструктивному і простому). Поліпшення стану у досліджуваній групі пацієнтів склала 76%;

  • Хронічні синусити (гайморит, фронтит, сфеноидит, етмоїдит). Стан пацієнтів покращився в середньому на 71%;

  • Шкірно-алергічні захворювання. Позитивна динаміка склала 89-92%;

  • Депресивний і тривожний синдроми. Поліпшення відзначено але 71-72%;

  • Ревматичне ураження. Динаміка позитивного характеру на 80%;

  • Астено-вегетативний синдром і втому. Результат поліпшення стану 94%;

  • Імунна дисфункція різного походження. Показники імунограми покращилися в 72% випадків.

  • Докладніше: Галотерапія — це сучасний спосіб лікування бронхіту

    Автор статті: доктор медичних наук, лікар-терапевт Мочалов Павло Олександрович

    Переклад матеріалу з дозволу автора сайту ayzdorov.ru