Перелом шеи — 4 последствия сломанных позвонков: признаки и лечение

Что делать если сломал шею? 4 опасных последствия.
Навигация по статье:
Перелом шеи – тяжелая травма, которая может протекать с повреждением спинного мозга или без него. В большинстве случаев патология возникает при непрямом воздействии травмирующего фактора, однако может иметь место и прямой механизм повреждения шейных позвонков. Наиболее часто (по информации с официального сайта ВОЗ – около 14% случаев) пострадавшими являются мужчины в возрасте 17-27 лет. Реже всего травма возникает у людей пожилого возраста. Распространенная причина повреждения – ныряние «рыбкой». Перелом нередко развивается и во время падения с высоты.
Анатомия шеи.
Шейная часть человеческого позвоночника состоит из 7 позвонков. При этом пять из них имеют стандартное строение. Они состоят из тела, дуги и позвоночных отростков (2 поперечных и 1 остистый). Между собой позвонки соединены при помощи межпозвоночных дисков – симфизов, обеспечивающих надежность и подвижность сочленения. В позвоночном канале располагается спинной мозг – составляющая центральной нервной системы, ответственная за соматические рефлексы и работу многих внутренних органов. Тела шейных позвонков выражены слабо, так как на них не возлагается большой нагрузки. В поперечных отростках присутствуют отверстия, в которых располагается позвоночная артерия и вена.
Два верхних шейных позвонка отличаются от остальных. Первый (атлант) не имеет тела, зато обладает увеличенным позвоночным отверстием. Его верхняя поверхность соединена с мыщелком затылочной кости, а нижняя – с суставной поверхностью второго позвонка. Второй (аксис, эпистрофей) называют осевым, так как на нем расположен шипообразный отросток. Последний входит в позвоночное отверстие атланта, обеспечивая подвижное соединение головы с черепом. Сломанная в этом месте шея теряет способность выполнять свое функциональное предназначение.
Интересно знать: на начальных этапах эволюционного развития в области шейного отдела имелась всего одна разновидность костных соединений – непрерывные синартрозы. По мере изменений в скелете менялся и становой столб. Сегодня в нем присутствует 3 вида суставов – синдемозы, синэластозы, синхондрозы.
Причины перелома.
Перелом шейного отдела позвоночника или вывих шейных позвонков может иметь прямой и опосредованный механизм развития. Прямые травмы возникают при непосредственном воздействии травмирующего фактора на структуры опорно-двигательного аппарата. Опосредованные повреждения – результат приложения силы к окололежащим органам и тканям. Причины, вызывающие тот или иной вид поражения, отражены ниже:
Таблица причин перелома шейного отдела.
криминальная травматизация (удары по задней поверхности шеи во время нападения); спортивная травматизация (воздействие на шейные позвонки во время учебных поединков); падение на зону проекции шейных позвонков.
хлыстовое повреждение при ДТП (откидывание головы назад, а после резко вперед); компрессионные переломы шейных позвонков при нырянии в мелких водоемах; удары головой о крышу автомобиля при проезде неровностей на высокой скорости; падение с высоты.
В статье приведены далеко не все возможные механизмы развития переломов шеи. К сожалению, предусмотреть все повреждающие факторы невозможно. Переломы могут возникать даже спонтанно, если пострадавший страдает выраженным остеопорозом.
Классификация.
Перелом шейных позвонков может различаться по множеству параметров. На основании этих различий строится и классификация. Различают следующие виды травм шеи:
По количеству затронутых позвонков изолированные; множественные. По наличию травмы спинного мозга с поражением; без поражения. По стабильности пораженного участка стабильный; нестабильный. По характеру оскольчатый; компрессионный; смешанный.
Компрессионные травмы разделяют на проникающие и непроникающие. Компрессионный проникающий перелом шейных позвонков характеризуется повреждением краниальной пластинки и диска. При непроникающих травмах этого не происходит.
Симптомы перелома шеи.
Симптомы перелома шеи обычно хорошо различимы. Пострадавший сообщает о резкой болезненности, которая усиливается при попытке повернуть голову, наклонить или поднять ее. При пальпации выявляют спастически напряженные мышцы. Крепитация обычно отсутствует, пальпировать участок перелома не представляется возможным.
Перелом первого шейного позвонка.
Перелом первого шейного позвонка был впервые описан в 1920 году британским нейрохирургом Д. Джефферсоном. Согласно имеющимся описаниям, такие пациенты жалуются на резкую боль в зоне заднего бугорка 1 позвонка шеи. Еще одним характерным симптомом является поддерживание головы в максимально высоком положении. Пострадавший упирается руками в подбородок и занимает характерную позу. Это обусловлено некоторым смещением боковых масс атланта и натяжением нервных стволов. Вытягивая голову вверх, человек несколько компенсирует эти изменения, что позволяет уменьшить боль.
Перелом второго шейного позвонка.
Перелом второго шейного позвонка может протекать как с развитием клинической симптоматики, так и без нее. Признаки перелома шеи могут отсутствовать, если закрепленный на поврежденной структуре атлант смещается незначительно. Такие травмы протекают незаметно, однако дают о себе знать при повторных ударных воздействиях на шею. Значительные смещения атланта приводят к появлению болевого синдрома, невозможности повернуть голову. После удара пострадавший может потерять сознание. Если имеет место сдавление спинного мозга, у пациента возникает парез или паралич, другие неврологические нарушения. Сильное повреждение спинного мозга приводит к смерти пострадавшего в течение нескольких минут или часов, прошедших с момента получения травмы.
Интересно знать: перелом 2 позвонка шеи обычно возникает при повешении. Это стало поводом для весьма специфического названия этой разновидности травмы – перелом палача. Аналогичные повреждения развиваются при ДТП, когда удар приходится в нижнюю челюсть.
Перелом других шейных позвонков.
По утверждениям большинства медицинских источников, наиболее частой локализацией переломов шеи является 5, 6 и 7 позвонок. Основная причина – хлыстовая травма (клиновидные) и удары головой (компрессионные). Перелом 4, 5 шейного позвонка и перелом 6 шейного позвонка не имеют значимых отличий в клинической симптоматике. Не отличается по проявлениям и перелом 7 шейного позвонка, последствия которого могут быть наиболее тяжелыми. Общим признаком болезни является сильная боль, невозможность движений в пораженной зоне, неврологические нарушения в случаях, когда поврежден или сдавлен спинной мозг.
Диагностика.
Окончательный диагноз ставится только на основании данных аппаратной визуализации. Любой перелом шейного позвонка требует проведения рентгенографии в двух плоскостях – прямой и боковой. На рентгеновских снимках можно обнаружить уменьшение кривизны передней шейной линии, сужение межпозвонковой щели, увеличение промежутка между остистыми отростками. Для точной локализации травмы при подготовке к операции может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Первая помощь.
Перелом шейного отдела позвоночника требует тщательной иммобилизации шеи. Для этого может использоваться воротник Шанца или повязка Башмакова, состоящая из двух лестничных шин Крамера и накладывающаяся крест-накрест через затылочную часть головы пострадавшего. При отсутствии необходимых материалов шею фиксируют с помощью массивной ватно-марлевой повязки.
Травмы позвоночника сопровождаются сильной болью. Поэтому перед иммобилизацией пораженного участка необходимо провести обезболивание. Используется анальгин 50% или трамал 0.05%. В первом случае доза препарата составляет 2 мл, во втором – 1 мл. Оба анальгетика могут вводиться как внутримышечно, так и внутривенно. После обезболивания и иммобилизации пострадавшего транспортируют в больницу. Перевозка может осуществляться в положении сидя при отсутствии признаков, свидетельствующих о повреждении других отделов позвоночника. Если таковые признаки имеют место, человека укладывают на твердую поверхность. Перекладывать его следует втроем, придерживая за голову, поясничную зону и ноги.
Лечение переломов шейного позвонка в основном консервативное. Исключение составляют случаи повреждения тканей спинного мозга и массивные разрушения костных структур. В основе терапии лежит скелетное вытяжение с помощью петли Глиссона. Техника ее наложения несколько различается в зависимости от типа травмы.
Разгибательные переломы – петлю фиксируют к верхней перекладине кровати, под голову пациента кладут тонкое одеяло. Правильное вытяжение обеспечивает согнутое положение головы больного. Расправление зоны перелома контролируют через 2-3 часа после наложения петли с помощью портативной рентгенографической установки. Вытяжение в этот момент не демонтируется. Сгибательные переломы – петлю привязывают на уровне плоской поверхности кровати, под плечи больного укладывают тонкое одеяло. После этого головной конец приподнимают на 50-60 см.
Срок наложения вытяжений при травме шеи составляет 15-30 суток. После этого петлю заменяют на гипсовый полукорсет или специализированный воротник. Процесс замены производят после предварительного обезболивания. На время наложения повязки голову по-прежнему фиксируют с помощью вышеописанного устройства.
Для ускорения лечебных мероприятий может использоваться вытяжение за череп. С этой целью в теменных костях пострадавшего делаются слепые отверстия, за которые фиксируют вытягивающий аппарат. Первоначально вес составляет 7-10 кг. До момента вправления состояние позвоночника контролируется ежечасно с помощью рентгенографии. После этого вес снижают до 4 кг, а после вытяжение демонтируют. Срок вытяжения составляет 3 дня, после чего пациенту накладывают фиксирующую гипсовую повязку. Этот способ является более быстрым, однако инвазивная манипуляция создает дополнительные болевые ощущения и риск послеоперационных осложнений.
Физиотерапия.
Физиотерапия при повреждениях шеи не применяется, так как проведению терапевтических мероприятий мешают фиксирующие устройства. Возможно использование некоторых физических методик на заключительных стадиях реконвалесценции, когда воротник будет снят. С помощью рассматриваемых способов лечения можно снять мышечный спазм и обезболить пораженную зону. Для этого назначаются всевозможные прогревания, электрофорез анальгетиков, магнитно-импульсное лечение.
Лечебная физкультура.
Лечебная физкультура применяется с первых дней терапии, еще во время использования той или иной методики скелетного вытяжения. На начальных этапах упражнения заключаются в открывании и закрывании рта и выдвижении челюсти, позднее больному разрешают напрягать шейные мышцы. Вместе с появлением возможности ходить пациент переходит к более активным занятиям, направленным на восстановление тонуса всего тела. Вместе с инструктором по ЛФК он выполняет физические упражнения, подвергается динамическим нагрузкам. Такой подход позволяет сделать травму шейного позвонка более локализованной во времени, избежать отсроченных последствий, ускорить возвращение к нормальной жизни.
Во время тренировок следует избегать резкого поворота головы и других движений, препятствующих заживлению перелома.
Как и в случае с физиотерапией, массаж применяется только на заключительных этапах лечения. Воздействие должно быть максимально мягким и щадящим. Не допускаются агрессивные методики разминания глубоких мышц шеи. Нарушение этого правила может привести к повторному разрушению еще не до конца сросшихся костей.
Хирургическое лечение.
Операция проводится при нестабильных повреждениях, а также при наличии разрушений спинного мозга. Кроме того, показанием к вмешательству являются плохо заживающие переломы, консервативное лечение которых оказалось несостоятельным.
Чаще используется переднебоковой доступ. Хирург работает с телами и боковыми отростками позвонков. В ходе операции проводится вправление и фиксация поврежденных структур. Перелом шеи требует от врача выдающихся профессиональных навыков, так как риск для жизни и здоровья больного при этом вмешательстве крайне высок.
Реабилитационный период.
Перелом шеи всегда связан с длительным периодом восстановления. Минимальное время, необходимое для полного возвращения больного к привычной жизни, составляет 3-6 месяцев. Это актуально только для наиболее легких травм (линейные переломы) и молодого возраста пострадавшего.
Массивные повреждения требуют реабилитационных мероприятий, проводимых на протяжении 12 месяцев и более. Травмы, лечение которых проводилось оперативно, полностью заживают только через 2 года после выписки пациента из стационара. При этом далеко не всегда происходит восстановление всех функций организма. Процент инвалидизации больных, перенесших сильные повреждения, составляет около 50%.
Осложнения.
Последствия переломов шейного отдела позвоночника могут быть моментальными или отсроченными. К моментальным относят явления, возникающие сразу после травмы. Отсроченные могут появляться через несколько часов, дней или лет после несчастного случая.
К числу моментальных осложнений относят:
полный разрыв спинного мозга (летальный исход в течение 1-2 минут); частичные повреждения спинного мозга (нарушение работы многих органов, расположенных ниже пораженного участка); нарушение кровотока и движения ликвора (сильная головная боль, ишемический инсульт); повреждение позвоночных сосудов (массивные кровотечения, часто летальный исход в течение нескольких минут).
Отсроченные последствия менее опасны. К ним относят периодические боли на месте перелома, нарушение функции конечностей, парезы, брадиаритмия, потеря болевой чувствительности, парестезии и прочее. В некоторых случаях травма проявляется параличом после проведенного лечения. Список возможных изменений в работе организма крайне широк.
Профилактика.
Специфических мер профилактики не существует по понятным причинам. Перелом шеи можно предотвратить, если избегать ныряния в незнакомые водоемы, пользоваться подголовниками и ремнями безопасности при езде на автомобиле, соблюдать технику выполнения физических упражнений. Эти меры не могут полностью исключить возникновение травмы. Однако они несколько снижают вероятность тяжелых последствий.
Повреждение шейных позвонков представляет собой опасную травму, имеющую высокий процент летальности и инвалидизации пострадавших. Терапия подобных состояний невозможна не только в домашних условиях, но и во многих клиниках районного масштаба.
Оптимальной является госпитализация больного в крупный стационар, имеющий большой опыт лечения травм позвоночного столба.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *