Пахова грижа у чоловіків

Головна »
Список хвороб »
Грижа »
Пахова грижа у чоловіків

Пахова грижа у чоловіків

Пахова грижа у чоловіків може бути вродженою або набутою. Вроджену пахову грижу зазвичай оперують в ранньому віці, так як, на відміну від пупкової грижі, яка часто зустрічається у немовлят, пахова грижа не проходить самостійно.

Більшість пацієнтів з паховою грижею (90-95%) – чоловіки, що зумовлено анатомічним будовою пахового каналу. Якщо сполучні тканини недостатньо міцні, то вони не можуть витримувати постійний тиск органів черевної порожнини, яке посилюється при підйомі тягарів, проблеми з травленням (хронічний запор, кишкові розлади) і при кашлі. Відбувається розширення пахового каналу і випинання частини внутрішніх органів в грижовий мішок.

Якщо внутрішні органи виходять через паховий канал не торкаючись сім’яного канатика, то така грижа називається прямою. Випинання через насіннєвий канатик відбувається при косій грижі. Комбінована грижа – захворювання, при якому органи виходять в паховий канал і сім’яні канатики, але сполучення між такими випинаннями немає.

Зміст статті:

  • Що означає пахова грижа?
  • Причини виникнення пахової грижі
  • Симптоми наявності пахової грижі у чоловіків
  • Діагностика пахової грижі
  • Відповіді на популярні питання:
  • Операція з видалення пахової грижі у чоловіків
  • Відновлення після операції з видалення пахової грижі

Що означає пахова грижа?

Пахова грижа – випинання внутрішніх органів через паховий канал, при цьому цілісність оболонок не порушується. Очеревина утворює внутрішній листок, що закриває органи, а зовні грижа виглядає як округле випинання в паховій області. Якщо вміст грижового мішка опускається в мошонку, то грижа має овальну форму. На початкових етапах захворювання грижа не приносить дискомфорту хворому – ні хворобливих відчуттів і симптомів запалення, вона легко вправляється в лежачому положення, при цьому стає видимою, як тільки пацієнт встає.

Незважаючи на те, що захворювання довгі роки може проявлятися лише видимою припухлістю в області грижі, результат його відсутності лікування може бути дуже несприятливим. Яких би розмірів не досягала грижа, справжня небезпека загрожує пацієнту при її обмеженні. І якщо людина довгі роки не відчував дискомфорту і відмовлявся від хірургічної операції, то одного разу при впливі одного з провокуючих факторів відбувається здавлювання або защемлення грижі, що не тільки викликає сильні больові відчуття, але і загрожує життю. При обмеженні внутрішніх органів, що потрапили в грижовий мішок, може розвиватися їх некроз і запалення очеревини, внаслідок якого людина може померти за кілька годин або днів.

Причини виникнення пахової грижі

Причиною виникнення пахової грижі може бути вроджена слабкість стінок пахвинного каналу або набуті патології. Спадкова слабкість зв’язок, брак колагену першого і третього типу – основні причини пахової грижі. Крім того, сприяють виникненню захворювання у зрілому віці травми живота, слабкість м’язів очеревини, слабкі м’язи черевного преса. Післяопераційна грижа – досить часте явище, якщо операція пройшла з ускладненнями або пацієнт не дотримувався правила реабілітаційного періоду.

Фактори, що провокують захворювання:

  • Надмірні фізичні навантаження – при цьому пахова грижа більше поширена серед спортсменів, ніж серед вантажників, тяжкість навантажень у яких хоч і висока, але їх регулярність дозволяє організму звикнути і пристосуватися. У спортсменів часто зустрічається грижа Гілмора в паховій області як наслідок перевантажень, яким вони піддаються під час тренувань.

  • Порушення роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту, часті запори підвищують внутрішньочеревний тиск, створюючи передумови для утворення грижі.

  • Сильний кашель і блювота також можуть підвищувати внутрішньочеревний тиск, тому хронічні захворювання дихальних шляхів і травного тракту можуть спровокувати грижу.

  • Запальні захворювання статевих органів, передміхурової залози. Сечостатеві інфекції також виступають у ролі провокуючих факторів.

Симптоми наявності пахової грижі у чоловіків

Головний симптом пахової грижі – помітне випинання округлої форми в області паху або припухлість овальної форми в області мошонки, з-за чого вона стає асиметричною. На дотик освіта має еластичну консистенцію, в спокійному положенні тіла (лежачи, сидячи в розслабленій позі) пропадає, але випинається знову при фізичних навантаженнях і напрузі. Больові відчуття в області грижі з’являються при здавлюванні внутрішніх органів, що випадають в грижовий мішок, до цього захворювання може ніяк не виявляти себе.

Інші симптоми пахової грижі у чоловіків:

  • Пахове кільце розширено, що відчувається при пальпації;

  • Навіть якщо грижа знаходиться під вправленном стані її легко намацати, так як вона відрізняється за консистенцією від прилеглих тканин;

  • Нудота, травні розлади, здуття – спостерігаються, якщо в грижовий мішок випадає частина кишечника;

  • Порушення сечовипускання – якщо в грижу потрапила частина сечового міхура;

  • Кашльовий поштовх – при кашлі грижа стає напруженою, при пальпації відчувається ритмічні рухи;

  • Хронічні болі в попереку, в місці розташування грижі, у кульшових суглобах;

  • Підвищення температури, ознака запального процесу, блювання і гострий біль у животі – якщо сталося защемлення сліпого кишечника в грижовому мішку, перераховані симптоми часто плутають з апендицитом. (Читайте також: Як визначити в себе апендицит в домашніх умовах?)

Симптоми обмеження пахової грижі

Якщо в грижовий мішок потрапляє частина органу, то при защемленні грижі часто з’являються сильні больові відчуття.

Симптоми защемлення грижі у маленьких дітей розпізнати складніше, ніж у дорослих, так як дорослі і старші діти можуть визначити локалізацію больових відчуттів і повідомляють про це лікаря самостійно. Якщо маленька дитина поводиться неспокійно, безперервно плаче, а його живіт дуже напружений, то можна припустити защемлення грижі. Можуть спостерігатися яскраві симптоми, які рідко виявляються у дорослих – нудота, блювота, підвищення температури. У немовлят кровообіг в кишечнику більш інтенсивне, а пахове кільце при грижі не здавлює органи занадто сильно, що накладає свій відбиток на симптоматику захворювання.

Інші симптоми обмеження пахової грижі:

  • При натисканні на місце грижі вона не вправляється на місце, з’являються хворобливі відчуття;

  • Відсутність кашльового поштовху при натисканні на пахове кільце;

  • Загальна слабкість і швидка стомлюваність;

  • Нудота, блювота, розлади травлення, відсутність стільця.

Діагностика пахової грижі

При візуальному огляді лікар визначає розміри грижі, місце її розташування, класифікує її як пряму, косу або комбіновану.

Визначається наявність округлого або продолговатового (при локалізації в мошонці) випинання в паховій області. У спокійному стані випинання пропадає, але з’являється знову при фізичному навантаженні або напрузі, якщо немає защемлення, легко вправляється пальцем.

При пальпації визначається консистенція вмісту – еластична характерна для грижі, більш тверда – для лімфаденіту. Можна зробити попередні висновки про вміст випинання це може бути рідина або петлі кишечника, що дозволяє диференціювати пахову грижу від варикоцеле у чоловіків. Перевіряється наявність «кашльового поштовху» — реакції грижі при кашлі і напрузі діафрагми, її вміст при цьому бурчить.

У чоловіків диференціюють пахову грижу від кісти сім’яного канатика.

Подальші діагностичні дослідження спрямовані на визначення вмісту грижі і частини органів, що випадають в грижовий мішок.

Для цього використовують такі методи:

  • УЗД паховій області – дозволяє визначити розмір та тип грижі, детально розглянути її вміст, на знімку добре помітні сім’яні канатики, яєчка, мошонка і паховий канал.

  • УЗД очеревини – дозволяє з більшою точністю визначити, які саме органи змістилися в грижовий мішок.

  • Цистографія – це дослідження призначають, якщо при УЗД очеревини було визначено потрапляння частини сечового міхура в грижовий мішок. В сечовий міхур через катетер доставляють контрастну речовину, що дозволяє детально розглянути на рентгенівському знімку ту частину органу, яка була зміщена.

  • Герниография – рентгенологічний метод дослідження органів очеревини з введенням контрастної речовини. Призначається в разі, якщо видимих ознак грижі немає, але всі симптоми вказують на її наявність, якщо пацієнт скаржиться на болі в паху і тазостегнових суглобах. Дослідження проводиться так: після місцевої анестезії пацієнту в область живота вводиться голка, по якій надходить контрастну речовину. Далі з положення лежачи на животі роблять рентгенівські знімки в напруженому стані, для чого лікар просить пацієнта покашляти. Якщо грижа є, то при попаданні в неї контрастної речовини, вона стає добре помітною на знімку. (Не застосовується, якщо у пацієнта погана згортання крові, слабкі стінки очеревини після операції або спайкові процеси).

  • Іригоскопія – дослідження, при якому роблять рентгенівські знімки товстого кишечника, куди попередньо за допомогою клізми вводять контрастну речовину. Призначається, якщо симптоми вказують на те, що в грижовий мішок потрапила частина товстої кишки.

  • Диафаноскопия – визначення вмісту грижового мішка з допомогою лампи. Простий спосіб первинної діагностики, що дозволяє визначити, випадають в грижовий мішок внутрішні органи, менш інформативний, ніж УЗД. При просвічуванні освіти, заповненого рідиною, велика частина світла проходить, а при наявності частин внутрішніх органів в грижовому мішку промені розсіюються.

Перед проведенням хірургічної операції необхідно здати аналізи сечі і крові, визначити параметри згортання крові і виявити можливі протипоказання – серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, непереносимість препаратів для наркозу.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів натисніть Ctrl + Enter

Відповіді на популярні питання:

  • Може пахова грижа пройти сама? Самостійно може пройти тільки пупкова грижа, яка зустрічається у немовлят зі слабким пупковим кільцем. У таких випадках до трьох років відбувається зміцнення зв’язок і випинання пропадає. Інші види грижі, у тому числі і вроджена пахова грижа, не зникають без лікування. Пахова грижа виникає з-за того, що вагінальні відросток очеревини не заростає, створюючи передумови для випинання внутрішніх органів в паховий канал. Те ж стосується пахової грижі, придбаної в зрілому віці – без хірургічного лікування вона не проходить.

  • Може боліти пахова грижа? Больові відчуття в області грижі з’являються при стисненні або обмеженні внутрішніх органів, що потрапили в грижовий мішок. Така ситуація дуже небезпечна і вимагає негайного хірургічного втручання. Однак у більшості випадків грижа не болить, і навіть при здавлюванні органів больових відчуттів може не бути, але спостерігаються порушення в їх роботі. Це небезпечно тим, що пацієнт звертається за лікарською допомогою надто пізно, коли вже почався спайковий процес або виникли патології защемленого органу. Больові відчуття в області грижі також можуть бути наслідком її травми.

  • Може пахова грижа з’явитися знову, після операції? Рецидиви захворювання зустрічаються досить часто, причиною тому може бути неякісно проведена операція, фізичні навантаження під час реабілітаційного періоду. При повторному виникненні грижі потрібно знову зробити операцію, так як із-за слабкості сполучної тканини вона може збільшуватися в розмірах, відповідно, зростає і ймовірність можливих ускладнень, що виникають патології і порушення роботи внутрішніх органів.

  • Може пахова грижа впливати на потенцію? В грижовий мішок потрапляють внутрішні органи, що може викликати порушення їх роботи. При защемленні грижі може статися здавлювання кишечника, сечового міхура, некроз органів і перитоніт (Читайте також: Види, причини та симптоми некрозу). Часто спостерігаються патології при здавлюванні вмісту грижового мішка – кишкові розлади, запори, здуття, проблеми з сечовипусканням, порушення потенції і зниження статевого потягу. Крім того, пахова грижа може порушити процес сперматогенезу в яєчках, що призводить до чоловічого безпліддя (Читайте також: Причини, симптоми і лікування чоловічого безпліддя).

  • Може лопнути пахова грижа? Травма грижі може статися при її неправильному вправленні або від різкого удару в область грижового мішка або падіння на живіт. При травмуванні грижі відбувається розрив внутрішніх органів, що випадають в грижовий мішок, що супроводжується гематомою, сильним болем і вимагає хірургічного втручання, з метою запобігти перитоніт і усунути небезпеку для життя пацієнта.

  • Коли можна займатися сексом після видалення пахової грижі? Якщо сексуальні відносини не передбачають серйозних фізичних навантажень і не створюють підвищеного внутрішньочеревного тиску, то займатися сексом можна вже через кілька днів після операції. Так, оральним сексом можна займатися вже через 3-5 днів після вправлення грижі, з класичним сексом краще почекати, поки не пройде 14 днів після операції. Фізичні навантаження на пахову область до закінчення реабілітаційного періоду можуть спровокувати рецидив захворювання, зміщення трансплантата-сітки і розходження швів.

Операція з видалення пахової грижі у чоловіків

Консервативне лікування пахової грижі малоефективно і може призвести до ряду ускладнень – початку спайкового процесу, при якому органи зростаються між собою, неповного вправленню грижі. Однак носіння бандажів, спеціальні дієти і вправи та народні рецепти лікування грижі можуть допомогти швидше відновитися після операції і попередити рецидив пахової грижі.

Таким чином, хірургічне лікування грижі – єдиний метод позбутися від цієї патології і уникнути серйозних ускладнень.

Будь-яка операція з видалення пахової грижі складається з трьох етапів:

Забезпечується доступ до хірурга області грижі – при відкритій операції роблять надріз, при лапароскопії – проколи

  • Видаляється грижовий мішок

  • Пахове кільце ушивається до нормальних розмірів

  • Проводиться пластична операція.

Операції на грижу проводяться одним з двох способів – відкритим або ендоскопічним. При відкритій операції хірургу необхідно зробити один або два надрізи. Два надрізи необхідно при двосторонній пахової грижі, яка зустрічається рідко, зазвичай достатньо одного. При лапароскопії роблять три проколи – через восьмиміліметрову прокол над пупком вводять лапароскоп і сітку-імплантат, а через два пятимиллиметровых проколу в паховій області вводяться ендоскопічні інструменти.

У обох методик є свої переваги і недоліки. Так, при відкритих операціях зростає ризик розходження швів і продовжується реабілітаційний період, тоді як після лапароскопії проколи швидко і безслідно минають. Однак це може створити помилкове враження, що відбулося повне відновлення після операції, з-за чого пацієнт забуває про заборону на важкі фізичні навантаження і піддає себе ризику. Крім того, ендоскопічні операції протипоказані людям з непереносимістю коштів для загального наркозу, тоді як відкриті операції можна проводити під місцевим знеболенням.

Натяжна пластику пахової грижі

Натяжна герніопластика при лікуванні пахової грижі застосовувалася задовго до виникнення сітчастих імплантатів і використовується до цих пір в невеликих клініках, у яких не встановлюють імпланти з-за їх вартості або недостатньої кваліфікації хірурга. Вправлення грижі і ушивання грижових воріт проводиться з використанням власних тканин пацієнта. Вміст грижового мішка вправляють на місце в грижові порожнину, а навколишні тканини натягують і зшивають, щоб закрити грижові ворота.

Цей метод недосконалим, оскільки грижа зазвичай розвивається у пацієнтів зі слабкою сполучною тканиною, яка не витримує навантаження. При додатковому натягу ці тканини можуть травмуватися, з-за чого підвищується ризик кровотечі, запалень, їх змертвіння і спаєчних процесів. Після натяжна пластики часто спостерігається розбіжність швів, ускладнюється реабілітаційний період, підвищується ймовірність рецидиву, післяопераційна грижа виникає приблизно у 30% пацієнтів. Ще один недолік даної методики – хворобливі відчуття після операції, які можуть тривати весь час, поки йде загоєння тканин – від кількох тижнів до кількох місяців.

Сучасний метод лікування пахової грижі – ненатяжная герніопластика

Ця методика передбачає застосування металевої сітки імпланта, яка додатково зміцнює стінки пахового каналу, роблячи їх більш стійкими до тиску з боку внутрішніх органів. Ризик рецидиву при цьому зменшується, так як тканини менше травмуються і не натягаються, відповідно до методики пластики з Ліхтенштейну.

Імпланти, що застосовуються в ненатяжнойгерниопластике, виготовлені з нетоксичних матеріалів, їх можна встановлювати навіть людям, схильним до алергічних реакцій. Склад і тип імпланта може бути різним, його підбирає хірург залежно від індивідуальних особливостей пацієнта. Для прискорення процесів регенерації та заростання грижових воріт власними тканинами пацієнта використовують саморассасывающиеся полімерні матеріали, які згодом розчиняються безслідно.

Імплант-котушка застосовується з метою додаткового зміцнення грижових воріт, заповнює їх, закриває зовні і всередині. Застосування імпланта-котушки зменшує ризик зсуву, що нерідко трапляється з сітчастими імплантами. Кількість швів, необхідних для закріплення імплантів набагато менше, ніж при натяжна герніопластиці, тому ризик їх розбіжності мінімальний, а больові відчуття після операції маловыражены або відсутні.

Імплант-сітка на нитиноловой рамці дозволяє провести операцію без швів, що полегшує його установку і дозволяє повністю виключити больові відчуття в післяопераційний період.

Імпланти не викликають алергічних реакцій і запальних процесів, швидко приживляются і обростають сполучною тканиною, утворюючи каркас, який підтримує стінки пахового каналу і запобігає зміщення органів черевної порожнини.

Відсоток рецидиву пахової грижі після ненатяжной герніопластики знижується до 1-3%, що в порівнянні з 30% повторних гриж після натяжної грижосічення – прекрасний результат.

Застосування імплантів має мало протипоказань, але їх не можна використовувати для лікування пахової грижі у дітей.

Сучасна хірургія без надрізів – лапароскопічна герніопластика

Для забезпечення доступу до грыжевым воротах при вправленні грижі та встановлення імпланта під час відкритих операцій роблять один косий надріз (або два – при двосторонній грижі). Надрізи передбачають накладення швів, травматизацію тканин, і найчастіше залишають слід на все життя. Лапароскопічні методики дозволяють обійтися без надрізів, для здійснення доступу достатньо трьох проколів, через які вводяться лапароскоп з камерою (процес операції хірург контролює і бачить на екрані) та ендоскопічні інструменти.

Крім вправлення грижі під час ендоскопічної операції можливо хірургічне втручання на інших органах – видалення жовчного міхура при жовчнокам’яній хворобі. Під час операції відводять стінку очеревини, вводять імплант і встановлюють його, видаляють грижовий мішок, закривають грижові ворота.

Болі після ендоскопічної операції на видалення грижі нетривалі, загоєння тканин відбувається швидше, так як вони менше травмовано. Недоліком даної методики вважається її тривалість в порівнянні з відкритими операціями, необхідність в спеціально навчених хирургах, які є далеко не в кожній клініці.

Протипоказання для лапароскопії:

  • Лапароскопія протипоказана пацієнтам з непереносимістю коштів для загального наркозу, тоді як відкриту герніопластіку можна провести і з місцевою анестезією;

  • Не застосовується для корекції великих пахвинних гриж;

  • Не застосовується при спайкової хвороби, коли необхідно відокремлювати частини органів, зрощені між собою.

Відновлення після операції з видалення пахової грижі

Виписка пацієнта після операції відбувається через один-два дні, при цьому через тиждень необхідно повторне відвідування лікаря, щоб зняти шовний матеріал. Місяць після операції слід уникати фізичних навантажень, особливо тих, що пов’язані з різким одномоментним напругою. Через два тижні після операції пацієнтові можна займатися сексом і вести звичний спосіб життя.

У перший час після операції місце грижі може хворіти, через 8-12 годин лікар змінює пов’язку, на ній можуть з’явитися виділення. Нагноєння післяопераційних швів – досить поширене явище, щоб уникнути цього, пов’язку слід міняти частіше. Зменшити больові відчуття, прискорити загоєння післяопераційної рани і приживлення сітки-трансплантата допомагає спеціальний бандаж, накладати його повинен тільки фахівець.

Для повного приживлення сітчастого імплантату, його обростання сполучною тканиною, необхідно як мінімум два місяці, через півроку грижа повністю заростає і ризик рецидиву відчутно знижується. Після реабілітаційного періоду (1 місяць) можна виконувати вправи лікувальної гімнастики, зміцнюють черевну стінку. Для цього качають прес (з положення з зігнутими ногами, щоб знизити навантаження) або віджимаються від підлоги. Віджимання зміцнюють м’язовий корсет і дає навантаження практично на всі групи м’язів, тому їх доцільно застосовувати з метою профілактики рецидиву захворювання. Проте краще всього займатися плаванням – при цьому навантаження на м’язи достатньо інтенсивна, але не викликає надмірного напруження і розподіляється рівномірно.

Дієта після хірургічного лікування пахової грижі

Дієта після видалення грижі виключає продукти, які можуть спровокувати порушення травлення. Щоб виключити підвищення внутрішньочеревного тиску та знизити навантаження на оперований ділянку, у пацієнта повинен бути нормальний стілець, без запору або проносу.

Для цього їжа приймається невеликими порціями, частота прийомів збільшується до шести разів на день. Їжа повинна бути рідкою і багатої білком (риба, сир, яйця, варена яловичина).

Продукти, що викликають роздратування кишечника, виключаються з раціону. До них відносяться копченості, солодке, гостра і кисла їжа, жирне м’ясо, кава і газовані напої.

Набряк мошонки після операції на пахову грижу — що робити?

Набряк пахової області після операції – нормальне явище, спричинене порушенням відтоку лімфи. Втручання лікаря потрібно, тільки якщо набряклість і почервоніння не спадає через 10-14 днів після операції. Для зменшення больових відчуттів лікар може виписати анальгетики, зняттю набряклості сприяють препарати кальцію, антигістамінні препарати та вітамінні добавки, зокрема – вітамін D.

Також для профілактики післяопераційних ускладнень рекомендується носити плавки з щільного бавовняного матеріалу, не знімаючи їх навіть на ніч. Знизити навантаження на прооперовану область допомагають спеціальні бандажі, які можна використовувати протягом місяця після операції.

Автор статті: кандидат медичних наук Волков Дмитро Сергійович, лікар-хірург, спеціально для сайту ayzdorov.ru

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту ayzdorov.ru