Обширний інфаркт серця

Головна »
Список хвороб »
Інфаркт міокарда »
Обширний інфаркт серця

Обширний інфаркт серця

Що таке обширний інфаркт?

Обширний інфаркт міокарда – це ішемія і некроз тканин міокарда, що охоплюють великі площі серцевого м’яза. Обширний інфаркт є дуже важкою патологією при якій близько 40% пацієнтів гинуть, так і не дочекавшись лікарської допомоги. Найчастіше обширний інфаркт є трансмуральним, коли некрозу піддаються всі шари міокарда.

Обширний інфаркт входить у класифікацію інфарктів міокарда за ступенем поширеності ураження. Крім великого, виділяють також дрібновогнищевий і великовогнищевий інфаркт. Великі інфаркти провокують інтоксикацію організму продуктами тканинного розпаду, а некротичні маси в центрі вогнища ураження можуть зберігатися протягом не тільки тижнів і навіть місяців.

Зміст статті:

  • Симптоми інфаркту
  • Причини інфаркту
  • Стадії інфаркту
  • Наслідки інфаркту
  • Які шанси вижити після інфаркту?
  • Скільки живуть після обширного інфаркту?
  • Лікування та реабілітація обширного інфаркту

Симптоми інфаркту

Симптоми інфаркту практично неможливо відрізнити від симптомів дрібновогнищевий інфаркт. Точно також неможливо з 100% точністю тільки за клінічними ознаками визначити зону, зазнала поразки.

Тим не менш, для обширного інфаркту найчастіше характерні більш яскраво виражені симптоми того, що відбувається патологічного процесу, серед них:

  • Сильні болі, які виникають раптово. Вони локалізуються за грудиною, можуть мати різний характер (пекучі, кинджальним, що тиснуть, розпираючий).

  • Болі тривалі, усунути їх прийомом Нітрогліцерину не вдається.

  • Біль може віддавати в лопатки, шию, у праве плече.

  • Рясне потовиділення з появою липкого холодного поту.

  • Для обширного ураження серцевого м’яза характерна сильна слабкість.

  • У людини виникає страх смерті, посилюється відчуття тривоги.

Описані симптоми зустрічаються у 75-90% хворих і характеризують ангинальную (типову) форму інфаркту.

Якщо розглядати нетипові варіанти перебігу інфаркту, то симптоми будуть дещо відрізнятися:

  • Астматичний інфаркт характеризується появою задухи і задишки, прискореним серцебиттям і ортопное. Болі виражені слабко або їх зовсім немає.

  • Гастралгічною варіант інфаркту проявляється в болях, які локалізуються у верхніх квадрантах живота. Паралельно виникають диспепсичні розлади.

  • При арітміческій варіанті перебігу інфаркту на перший план виходить посилене серцебиття, порушення в роботі серця, його «завмирання».

  • При цереброваскулярній формі інфаркту спостерігаються такі симптоми, як запаморочення, втрата свідомості, нудота і блювота.

Малосимптомная форма перебігу при обширному інфаркті практично не зустрічається.

Причини інфаркту

Причини інфаркту – це в 98% випадків гострий прояв ішемічної хвороби серця, при якій вінцеві артерії піддаються атеросклеротичних змін. Тромбоз коронарних артерій у минулому столітті зовсім вважали єдиною причиною інфаркту.

На даний момент часу виділяють ще кілька причин, за якими може розвиватися ця серцева катастрофа:

  • Вади розвитку коронарних артерій.

  • Закупорка великих артерій частинами пухлини, вегетациями.

  • Запальні процеси, що вражають коронарні артерії серця.

  • Утворення гематоми близько устя коронарної артерії в результаті розшаровування висхідного відділу аорти.

  • Тромбоз коронарної артерії через ДВС-синдрому.

  • Онкологічні освіти серця. В даному випадку обширний інфаркт може статися через некрозу пухлини, через закупорки нею коронарної артерії.

  • Внесердечные онкологічні освіти, проростають і метастази в коронарну артерію.

  • Вживання наркотичних речовин, провокують спазм вінцевих артерій (амфетамін, кокаїн).

  • Травми механічного походження, а також ураження електричним струмом.

  • Ятрогенія внаслідок оперативних втручань на серці та на коронарної артерії.

Від дрібновогнищевий ураження міокарда обширний інфаркт відрізняється тим, що перешкода, порушує кровообіг, виникає в більш крупної артерії. Оклюзії, як правило, піддається основний стовбур лівої коронарної артерії.

Розміри інфаркту визначаються наступними факторами:

  • Ступінь стенозу вінцевих артерій;

  • Ступінь порушення колатерального кровообігу;

  • Рівень перекриття артеріального стовбура (емболія або тромбоз);

  • Функціональна можливість міокарда.

Чим вище ступінь порушень, тим більшою буде площа ураження серця.

Стадії інфаркту

Розглядаючи стадії інфаркту, можна виділити п’ять послідовних періодів:

  • Продромальна стадія, під час якої посилюються напади стенокардії. Тривалість цієї стадії-від кількох годин до кількох тижнів.

  • Гостра стадія, під час якої маніфестує ішемія з подальшою появою ділянки некрозу міокарда. Тривалість цієї стадії від 20 хвилин до 2 годин.

  • Гостра стадія, під час якої продовжується некроз міокарда з подальшим ферментативним розплавленням пошкодженої м’язової тканини серця (миомаляция тканин). Тривалість цієї стадії від двох днів до двох тижнів.

  • Підгостра стадія, під час якої запускаються процеси рубцювання тканин, ділянки, які зазнали некрозу, заміщуються на грануляційну тканину. Триває ця стадія 1-2 місяці.

  • Постинфарктная стадія, під час якої продовжує формуватися рубець, а міокард адаптується до нових умов, у яких йому доводиться функціонувати.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів натисніть Ctrl + Enter

Наслідки інфаркту

Вага органічного ураження серця обумовлює серйозні наслідки інфаркту, серед яких:

  • Розрив серцевого м’яза, який найчастіше спостерігається у хворих на вперше перенесли трансмуральний інфаркт. Летальний результат в цьому випадку настає завжди. Розрив серця найчастіше трапляється в першу добу від маніфестації обширного інфаркту, пошкоджується переважно передня стінка лівого шлуночка.

  • Кардіогенний шок, який формується найчастіше при великому передньому інфаркті на тлі ураження коронарних артерій і при некрозі більше 40% від маси міокарда лівого шлуночка. Якщо у хворого трапляється істинний кардіогенний шок, то летальність досягає 90%. Виражається він в тахікардії, загальмованості і слабкості. Шкірні покриви сильно бліднуть, підвищується їх вологість, артеріальний тиск різко падає.

  • Набряк легенів. Спочатку у хворого розвивається інтерстиціальний набряк легенів, який при відсутності адекватної допомоги переходить в альвеолярний набряк з задишкою, ослабленням дихання, вологими хрипами, кашлем з відділенням рожевого пінистого мокротиння. Летальність при інфаркті міокарда, ускладнений набряком легенів досягає 25%.

Крім того, наслідками перенесеного інфаркту виступають: мітральна недостатність клапана (25-50% пацієнтів), аневризма лівого шлуночка (7-15% пацієнтів), постінфарктний синдром (4-10% пацієнтів), тромбоемболії (10-15% пацієнтів), порушення ритму серця, мерехтіння передсердь, шлуночкові порушення ритму, синусова тахікардія і брадикардія.

Які шанси вижити після інфаркту?

Статистика вказує на те, що після перенесеного інфаркту близько 40% пацієнтів помирають на догоспітальному етапі. Жоден фахівець однозначно не відповість на запитання щодо шансів вижити після інфаркту.

Тим не менше, ризик смерті можна розрахувати за оціночною шкалою GRACE. Слід врахувати, що велика площа ураження міокарда вважається несприятливим прогностичним фактором, як і літній вік хворого, високий артеріальний тиск, наявність ознак застійної серцевої недостатності та ін. Критерії оцінюються в балах, бали сумуються, після чого розраховується ризик загибелі хворого (низький, середній, високий).

Скільки живуть після обширного інфаркту?

На тривалість життя після обширного інфаркту впливає безліч факторів. Якщо у ранньому періоді – це наявність ускладнень, великі вогнища ураження, вік хворого, то в більш пізньому – це дотримання рекомендацій лікаря та ведення здорового способу життя. Щоб продовжити життя, необхідно приймати лікарські препарати, не порушувати лікувальну схему, відмовитися від шкідливих звичок, знизити масу тіла.

Варто врахувати, що якщо після дрібновогнищевий інфаркту на відновлення може знадобитися близько 8 тижнів, то після обширного інфаркту часто й півроку буває недостатньо.

Якщо звертатися до статистики, то вона вказує на те, що 19% хворих не перетинають п’ятирічний поріг виживання і гинуть або рецидиву інфаркту, або з-за його ускладнень.

Лікування та реабілітація обширного інфаркту

Лікування та реабілітація обширного інфаркту повинні проводитися під суворим контролем лікаря в умовах стаціонару. Кожна людина з підозрою на інфаркт міокарда в терміновому порядку госпіталізується в блок інтенсивної терапії.

  • Ліквідація больового синдрому. До приїзду лікарів швидкої допомоги хворі найчастіше приймають Нітрогліцерин 0,5 мг під язик, що допомагає зменшити біль. Прийом лікарського засобу можна повторити. Коли полегшення не настає, то приїхавши на виклик лікарі як можна швидше хворому вводять наркотичні анальгетики. Якщо цього не зробити, то значно зростає ризик розширення зони некрозу, що обумовлено активізацією симпатичної нервової системи на тлі больового нападу. Для цієї мети використовується Морфіну сульфат внутрішньовенно. Якщо хворого рве або сильно нудить, то йому вводять до 20 мг Метоклопраміду.

  • Оксигенотерапія. Кисень призначають усім пацієнтам з інфарктом міокарда на тлі серцевої недостатності, кардіогенного шоку, дихальної недостатності.

  • Антиагрегантна терапія. Всім хворим призначають Аспірин незалежно від того, як давно виникло захворювання.

  • Руйнування тромбу. Тромб усувають з допомогою тромболітичної терапії (Стрептокіназа, Анистреплаза, Альтеплаза, Урокіназа) або його руйнують механічним способом. Якщо обидва цих методу не приводять до нормалізації кровотоку, можливе виконання аортокоронарного шунтування.

Що стосується реабілітації пацієнтів з обширним інфарктом, то вона зводиться до наступних заходів:

  • Виконання лікувальної гімнастики. Фізичне навантаження повинна бути дозованою, спочатку вправи необхідно виконувати під суворим лікарським контролем. Грамотно вибудувана схема дозволяє хворим швидше відновитися після тривалого знерухомлення.

  • Дотримання суворої дієти. Наголос необхідно робити на їжі рослинного походження, м’ясо слід вибирати дієтичних сортів (птах, нежирна риба). Кисломолочні напої мають бути на столі щодня. Важливо обмежити споживання повареної солі. Продукти не повинні підвищувати рівень холестерину в крові, а значить необхідно відмовитися від вживання яєчного жовтка, печінки, ікри, від смажених і жирних страв.

  • Медикаментозна корекція аритмій, артеріального тиску, серцево-судинної недостатності. Хворим призначають гіполіпідемічні препарати (Аторвастатин, Правастатин, Симвастатин), антиагреганти (Аспірин, Тиклопідин, Клопідогрель), інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори (Тимолол, Метопролол, Карведилол тощо).

  • Психологічна реабілітація. Пацієнти після перенесеного інфаркту продовжують побоюватися повторного нападу, знаходяться в сум’ятті щодо перспектив подальшого особистого та суспільного життя. Для того, щоб всі ці занепокоєння не вилилися в неврози і не ускладнили перебіг захворювання, необхідно надання пацієнту грамотної психологічної допомоги.

  • Санаторне лікування на спеціалізованих курортах.

  • Відмова від шкідливих звичок.

Правильно вибудувана реабілітація дозволяє істотно продовжити життя хворих після перенесеного інфаркту міокарда.

Автор статті: Молчанов Сергій Миколайович, лікар-кардіолог, спеціально для сайту ayzdorov.ru

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту ayzdorov.ru