Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок

Головна »
Список хвороб »
Атеросклероз »
Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок

Зміст статті:

  • Що таке атеросклероз нижніх кінцівок?
  • Симптоми атеросклерозу нижніх кінцівок
  • Причини атеросклерозу нижніх кінцівок
  • Діагностика атеросклерозу нижніх кінцівок
  • Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок
  • Дієта при атеросклерозі нижніх кінцівок

Що таке атеросклероз нижніх кінцівок?

Атеросклероз нижніх кінцівок — це група патологічних процесів, що зачіпають магістральні кровоносні судини нижніх кінцівок, і представляють собою прогресуюче порушення кровопостачання тканин унаслідок звуження (стенозу) або закупорки (оклюзії) артерій. Термін «облітеруючий» по відношенню до даного захворювання означає поступове, але впевнене звуження просвіту кровоносних судин.

Артерії являють собою великі кровоносні судини. В нормальному стані — просвіт артерій вільний і кров безперешкодно циркулює по крові руслу. Однак у ряді випадків просвіт судин звужується, і навколишні тканини недоотримує поживних речовин і кисню, необхідних для підтримання стабільного функціонування, в результаті розвивається ішемія і подальший некроз.

Кажучи коротко, в основі механізму формування захворювання лежить закупорка судин або їх звуження. Звуження — звичайна причина, наприклад, для організму завзятого курця. Закупорка може відбуватися, якщо на стінках артерій нижніх кінцівок відкладається жироподібна речовина холестерин (ЛПНЩ —липопротеидный комплекс). Однак процес розвитку патології не так простий і потребує докладнішого пояснення.

Механізм розвитку захворювання

Найбільш часто атеросклероз судин нижніх кінцівок проявляється в літньому віці і обумовлений порушеннями липопротеинового обміну в організмі. Механізм розвитку проходить наступні стадії.

  • Надійшов до організму холестерин і тригліцериди (які всмоктуються в стінки кишечника) захоплюються особливими транспортними білками-протеїни — хиломикронами і переносяться в кровоносне русло.

  • Печінка переробляє отримані речовини і синтезує особливі жирні комплекси — ЛПДНЩ (холестерин дуже низької щільності).

  • В крові на молекули ЛПДНЩ впливає фермент липопротеидлипаза. На першому етапі хімічної реакції ЛПДНЩ переходить до ліпопротеїдів проміжної щільності (або ЛППП), а потім на другій стадії реакції ЛППП трансформується в ЛПНА (низкоплотный холестерин). ЛПНЩ — це, так званий, «поганий» холестерин і саме він атерогенен (тобто здатний провокувати атеросклероз).

  • Жирні фракції надходять у печінку для подальшої переробки. Тут з ліпопротеїдів (ЛПНЩ і ЛППП) формується високощільний холестерин (ЛПВЩ), який володіє зворотним ефектом і здатний очищати стінки судин від бляшок нашарувань. Це, так званий, «хороший» холестерин. Частина жирного спирту переробляється в травні жовчні кислоти, необхідні для нормальної переробки їжі і відправляються в кишечник.

  • На цьому етапі печінкові клітини можуть дати збій» (обумовлений генетично або объясняемый літнім віком), в результаті якого замість ЛПВЩ на виході менш щільні жирові фракції залишаться незмінними і надійдуть у кровоносне русло.

Не менш, а можливо і більше атерогенними є і мутовані або іншим способом змінені ліпопротеїди. Наприклад, окислені під дією H2O2 (пероксиду водню).

  • Менш щільні жирові фракції (ЛПНЩ) осідають на стінках артерій нижніх кінцівок. Тривале перебування сторонніх речовин у просвіті кровоносних судин сприяє запаленню. Однак ні макрофаги, ні лейкоцити впоратися з бляшками фракціями не можуть. Якщо процес затягується, формуються нашарування жирного спирту — бляшки. Ці відкладення володіють дуже високою щільністю і перешкоджають нормальному току крові.

  • Відкладення «поганого» холестерину інкапсулюється, і при розривах або пошкодження капсули відбувається утворення тромбів. Тромби надають додатковий оклюзивний ефект і ще більше закупорюють артерії.

  • Поступово, холестериновий фракції в сукупності зі згустками крові приймають жорстку структуру, причини відкладення кальцій вмісних солей. Стінки артерій втрачають нормальну еластичність і стають крихкими, внаслідок можливі розриви. На додаток до всього, формується стійка ішемія і некроз навколишніх тканин внаслідок гіпоксії і нестачі поживних речовин.

Атеросклероз судин нижніх кінцівок — патологія підступна. В деяких випадках вона може взагалі ніяк не проявлятися або ж проявляти себе неспецифічними симптомами. Наприклад, пацієнт мерзлякуватість в кінцівках або «мурашки» може пояснити тим, що «відсидів» або «відлежав» кінцівку.

Симптоми атеросклерозу нижніх кінцівок

Атеросклероз нижніх кінцівок досить легко розпізнати навіть самостійно, за умови уважного ставлення до власного здоров’я і відчуттями. Він проявляється системою специфічних і загальних симптомів.

  • Відчуття свербежу, «пульсація» в кінцівках, мурашок і т. д. пацієнти по-різному визначають ці відчуття, але часто відчуття схоже з онімінням кінцівки в результаті тривалого перебування в незручному положенні. При цьому симптом присутній без видимих на те причин.

  • Відчуття холоду в нижніх кінцівках. Також у відсутності видимої причини. Може спостерігатися і в теплу пору року.

  • Блідість шкірного покриву ніг.

  • Витончення м’язового та жирового шару в області стегон, гомілок і стоп. Звуження або закупорка артерій, які забезпечують приплив кисню і поживних речовин до тканин, що веде до активної дегенерації тканин.

  • Повне або часткове випадання волосяного покриву щиколоток і гомілок без подальшого оволосіння. Пов’язано також з розвитком дегенерації тканин. Система капілярів в уражених кінцівках неприродно розростається, однак компенсувати нестачу кровопостачання не може.

  • Болі в області ніг. Спостерігаються в спокійному стані, при ходьбі і будь-якої фізичної активності посилюються.Специфічним симптомом атеросклерозу є кульгавість, обумовлена сильними приступоподібними болями.

  • У більш запущених» випадках: потемніння або почервоніння стоп і пальців ніг (тканини набувають неприродний бордовий або темно-червоний колір), що свідчить про застій крові і тромбоутворенні. Симптом є попередником такого грізного ускладнення, як некроз.

  • Формування виразок на ногах (так званих трофічних виразок).

  • Некроз тканин (гангрена). Проявляється на останніх стадіях процесу. Оскільки захворювання розвивається стрімко — етап може настати швидко.

Таким чином, при облітеруючому атеросклерозі нижніх кінцівок спостерігається комплекс грізних симптомів. Їх прояв свідчить про необхідність швидкої медичної допомоги. У більшості випадків зволікання і нерішучість лікарів і пацієнтів тягнуть ампутацію.

Причини атеросклерозу нижніх кінцівок

Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок може розвиватись по безлічі причин:

  • Стать. У хворіють однаковою мірою як чоловіки, так і жінки. Вік осіб, які страждають на атеросклероз, коливається від 45 для осіб чоловічої статі і від 50 років для жінок. Чоловіки, як правило, в 1.5-3 рази частіше купують дану патологію. Причини різниці захворюваності до кінця не ясні, проте передбачається, що естроген (жіночий статевий гормон) може якимось чином перешкоджати закупорки артерій.

  • Вік. Як було сказано, з віком ризик захворіти підвищується пропорційно. З настанням менопаузи активність вироблення статевих гормонів в жіночому організмі підвищується, тому після 50-55 років кількість хворих як серед чоловіків, так і серед жінок приблизно однаково. У Росії статистика по атеросклерозу, воістину приводить в жах. ¾ Чоловіків і ¼ жінок у віці до 40 років страждають від патології. А у вище зазначеному віці число наближається до 90%.

  • Підвищений рівень холестерину і тригліцеридів. Обидві речовини мають здатність закупорювати судини і стає причиною ішемії. Як знизити рівень тригліцеридів у крові?

  • Гіпертензія. Являє собою підвищений рівень артеріального тиску. Нормальні значення коливаються в межах від 120/80 до 130/85. Тривале або періодичне перевищення цих цифр говорить про наявність гіпертонічної хвороби. Судини при гіпертензії дуже швидко втрачають еластичність і стають ламкими. З внутрішньої сторони «зношені» судини втрачають свою еластичну гладку текстуру, стаючи огрубленными. В такому стані холестеринові бляшки утворюються куди активніше.

  • Генетичні причини. Атеросклероз — поліетіологічне захворювання. Спадковий фактор відіграє не останню роль. У спадок віддаються особливості ліпідного обміну в організмі, особливості гормонального фону, а також специфіка імунної системи, з допомогою якої розвиток атеросклерозу може йти швидше або повільніше.

  • Згубні звички. Нікотин, який рясно надходить в організм, всмоктуючись у кров, вкрай атерогенен. Однак у завзятих курців механізм формування атеросклерозу носить дещо інший характер. Без сумніву, нікотин здатний вплинути на липопротеидный обмін в організмі, проте найчастіше причиною гострої недостатності кровопостачання тканин нижніх кінцівок виступає стеноз стінок артерій, а не їх закупорка. Наркотики володіють схожим, але ще більш руйнівним ефектом і їх прийом в переважній більшості випадків означає вірну смерть або тяжку інвалідність. Алкоголь у малих терапевтичних дозах, навпаки, здатний надати позитивний профілактичний ефект.

  • Наявність супутніх захворювань і патологій. Рука об руку з атеросклерозом йде цукровий діабет. При цукровому діабеті спостерігаються істотні дисфункції ліпідного і липопротеидного обміну, у зв’язку з чим у 75-80% діабетиків атеросклероз розвивається протягом перших 4-5 років або ще швидше.

  • Недолік тиреоїдних гормонів (гіпотиреоз щитовидної залози) також позначається на нормальному обміні речовин, підвищуючи ризик розвитку атеросклерозу нижніх кінцівок на 35-40%.

  • Стреси. Особливо якщо вони постійні і тривалі.

  • Ожиріння. Саме по собі часто говорить про наявність метаболічних порушень.

  • Вогнища запалення у великих кровоносних артеріях.

Діагностика атеросклерозу нижніх кінцівок

Симптоми не завжди яскраво виражені, з цієї причини діагностувати атеросклероз досить складно без належної медичної підготовки. Вірно поставити діагноз може тільки досвідчений лікар, а між тим зволікання у постановці діагнозу і своєчасному лікуванні можуть коштувати пацієнту уражених кінцівок.

Велике значення в діагностиці мають три основних методи:

  • Проби.

  • Збір анамнезу.

  • Ультразвукове дослідження судин нижніх кінцівок.

Збір анамнезу

При первинному огляді, лікар, що підозрює у пацієнта атеросклероз повинен докладніше опитати пацієнта і врахувати всі фактори.

Як правило, в анамнезі хворих виявляється сукупність наступних елементів:

  • Наявність «стажу» куріння;

  • Підвищена маса тіла;

  • Відсутність алергічних захворювань;

  • Вік понад 40 років;

  • Зовні хворий виглядає на вік більше фактичного;

  • Скарги на болі і проблеми з обома ногами;

  • Часті або помірні за частотою напади переміжної кульгавості, які захоплюють багато м’яз ніг: від сідниць до литок.

  • Шкіра стоп бліда;

  • Пульс над великими артеріями майже не відчувається. При прослуховуванні уражених ділянок виявляються сторонні шуми.

  • Присутні: гіпертонія, ІХС і/або цукровий діабет.

  • Прояви мають постійний характер. Не залежить від пори року або доби.

  • В роду були люди, хворі серцево-судинними захворюваннями. З великою часткою ймовірності і у пацієнта присутні проблеми з холестерином.

Функціональні проби і тести

По закінченні збору анамнезу лікар підтверджує свою здогадку спеціальними функціональними пробами:

  • Функціональний тест Бурденко. Атеросклероз пов’язаний з застійними процесами в судинах. При згинанні ноги в коліні, стопа (підошва) покривається мармуровим судинним малюнком. Це свідчить про поганий відтік крові від кінцівки.

  • Гиперемический тест Шамова/Ситенка. Через тих же застійних процесів кровообіг тканин порушується. Для виявлення атеросклеротичних порушень у роботі судин на час 3-5 хвилин на плече або стегно накладається спеціальна манжета. Вона здавлює навколишні тканини, перешкоджаючи нормальному кровообігу. Нормальне кровопостачання (а відповідно і рожевий колір) тканин у нормі повертається через 25-35 секунд. Якщо судини уражені атеросклерозом — може знадобитися до хвилини-півтори і більше, в залежності від ступеня звуження каналу кровоносної судини.

  • Функціональний тест Мошковича для оцінки плантарного симптому. Пацієнт приймає положення лежачи. Потім піднімає вертикально вгору ноги, не згинаючи їх в колінних суглобах. У такому положенні пацієнта просять залишатися протягом двох-трьох хвилин. Потім хворий приймає стояче положення. В нормі у здорової людини шкіра блідне в першому положенні, оскільки відбувається відтік крові від нижніх кінцівок, а як тільки встає — кровопостачання відновлюється, і шкіра знову приймає природний рожевий відтінок протягом 8-10 секунд або швидше. У хворих атеросклерозом цього не спостерігається. Шкіра від 30 і більше секунд здатна зберігати блідий колір, мармуровий судинний малюнок і т. д.

Якщо були виявлені порушення, лікар проводить повторний, більш глибокий тест, спрямований вже на встановлення ступеня недоліку кровообігу (плантарного симптому). Для цього пацієнт знову лягає і витягує ноги вгору. Але тепер його просять по черзі або разом згинати і розгинати ноги. Рухова активність вимагає припливу крові, а її недолік призведе до швидкого стомлення м’язів. У страждаючих атеросклерозом спостерігається швидка втома і блідість підошов ніг. В залежності від інтенсивності і швидкості настання цих двох чинників, можна встановити ступінь нестачі кровотоку.

Ультразвукове дослідження

Для встановлення вираженості порушень кровообігу вдаються до доплерографії судин. Це дослідження дозволяє встановити швидкість кровотоку і ступінь насичення тканин необхідними поживними речовинами і киснем.

Інші методи дослідження

Вони численні і призначаються для підтвердження діагнозу:

  • Лабораторні дослідження (аналізи). Як правило, при атеросклерозі спостерігається підвищена концентрація тригліцеридів, ЛПНЩ, а найбільш точним та інформативним показником є так званий індекс (коефіцієнт) атерогенності, який визначається на основі пропорції між «хорошим» і загальним холестерином.

  • Радіоізотопне дослідження дозволяє визначити рівень і якість кровопостачання тканин і встановити ступінь анемії.

  • Рентгенографія дає можливість встановити локалізацію і розміри оклюзій судин.

Активно впроваджуються і нові способи діагностики, начебто спектрального сканування, за допомогою якого можна вивчити контури уражених судин, визначити швидкість течії крові по ним і виміряти тиск, і інші.

Недосвідчений фахівець часто ризикує не побачити хвороба. Причина криється у високій пристосовності організму до різних несприятливих факторів. У хворого розвивається колатеральний кровообіг. Формуються і розростаються нові кровоносні структури, що забезпечують тканини необхідними речовинами. Хоча такий спосіб не здатний замінити нормальної кровоносної системи на ураженій ділянці, часткова компенсація все ж досягається. Це погіршує картину, плутаючи лікаря.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів натисніть Ctrl + Enter

Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок

Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок являє істотну складність, оскільки захворювання, як вже було сказано, поліетіологічно. Отже, воно може викликатися безліччю причин. Лікування полягає в усуненні першопричини і позбавлення від неприємних та небезпечних для життя наслідків. Діяти лікарю необхідно грамотно і оперативно. Атеросклероз не тільки істотно знижує якість життя, але й загрожує здоров’ю пацієнта.

Способи лікування численні.

Консервативні методи включають в себе:

  • Медикаментозну терапію;

  • Фізіотерапію.

В крайньому випадку вдаються до хірургічних методів. Традиційно высокоинвазивные операції в наш час застосовуються досить широко, однак велике значення надається порівняно малотравматичним ендоскопічних способів втручання.

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія носить комплексний характер. Курси лікування дробові, проводяться протягом 1.5-2 місяців з періодичністю до 4-х разів на рік, залежно від клінічної картини. Препарати спрямовані на боротьбу зі спазмуванням судин і їх звуженням. Застосовуються спазмолітики і препарати, що розширюють просвіт кровоносних судин (зразок але-шпа, компаламина та ін).

Важлива роль відводиться препаратам, що підвищує реологічні якості крові і, тим самим, поліпшують її циркуляцію (в тому числі, всім відомий аспірин, або, при його непереносимості, більш «спокійні» препарати: курантил і т. д.).

Безліч хворих атеросклерозом схильні до розвитку діабету (а ще більше пацієнтів вже мають його в анамнезі). Тому курс лікування включаються і препарати підшлункової залози.

Дізнайтеся більше: Список препаратів для поліпшення роботи головного мозку

Фізіотерапія

Застосовується разом з медикаментозною терапією. Найбільш ефективні такі види:

  • Вплив на уражені ділянки комбінаціями постійного і змінного струму (інтерференцтерапія).

  • Глибоке введення ліків за допомогою електричного струму (електрофорез).

  • Магнітотерапія.

  • УВЧ.

Ці терапевтичні процедури сприяють повному або частковому відновленню роботи уражених судин.

В комплексі дані методи ефективні на ранніх або більш пізніх стадіях розвитку захворювання. У 90% випадків в комплексі з ефективною гипохолестериновой дієтою або відмовою від шкідливих звичок консервативна терапія дає необхідний ефект.

Однак не завжди лікування допомагає. До того ж, може виникнути ситуація, при якій процес зайшов занадто далеко і судини остаточно втратили свою функцію без можливості її відновлення. У такому разі без оперативного втручання не обійтися.

Хірургічне лікування

Традиційно, основним методом залишається протезування судин. Вражений і втратив свої функції посудину видаляється, а на його місце встановлюється протез. Сучасні судинні протези мало чим відрізняються від природних тканин, тому виконують своє завдання гідно і дозволяють пацієнтові повернутися до нормального повноцінного життя.

На щастя для пацієнтів, час не стоїть на місці і, вражений, але ще не повністю втратив свою функціональність посудина може бути відновлений за допомогою ангіопластики. Це малоінвазивний, але високоефективний ендоскопічний метод усунення оклюзії або стенозу кровоносної судини.

Суть його полягає в тому, що лікар-ендоскопіст під контролем відеокамери через прокол у стегновій артерії просуває катетер по крові руслу до ураженої ділянки. По досягненні ураженої ділянки артерії, лікар розширює його, або усуває сторонні об’єкти, завдяки чому функція судини повертається. На відміну від травматичною операції по установці протеза, ангіопластика малотравматична. Інше питання — не завжди лише їй можна обійтися.

Дізнайтеся більше: 4 найбільш необхідних продукту при атеросклерозі

Дієта при атеросклерозі нижніх кінцівок

Сама по собі зміна раціону не здатна надати будь-якого терапевтичного ефекту. Воно дієво або в комплексі з іншими лікувальними заходами, або в якості профілактики.

Дієта при атеросклерозі нижніх кінцівок — не просто разова акція. Щоб досягти необхідного ефекту її треба дотримуватися тривалий час. Новий спосіб харчування повинен стати своєрідним способом життя. Це забезпечить лікування, а заодно і подальшу профілактику. Однак у більшості випадків, на початкових етапах захворювання відмовлятися від продуктів надовго доводиться рідко.

У раціон хворого на атеросклероз повинні входити:

  • М’ясні продукти. Нежирне м’ясо, птиця (перевага віддається індички).

  • Риба. Дозволена, в тому числі, і жирна риба, оскільки жир її надає на судини швидше позитивний ефект.

  • Свіжі фрукти, овочі і ягоди — без обмежень.

  • Кисломолочні продукти, у тому числі і жирні.

  • Яйця у вареному і печеному вигляді (омлети). В них міститься лецитин, а також велику кількість холестерину, який при правильному приготуванні перейде в «хорошу» форму, очищають судини від нашарувань.

  • Рослинні олії (оливкова і соняшникова олія).

  • Крупи, макарони з борошна грубого помелу. А також висівки і хліб.

  • Зелений чай.

  • Горіхи (особливо мигдаль і волоський горіх).

  • Бобові і стручкові культури (сочевиця, квасоля, горох).

  • Сухе червоне вино.

  • Сир (менше 30% жирністю).

Обмежити споживання необхідно наступних продуктів харчування:

  • Синтетичні продукти, багаті транс-жирами. Це маргарин, спред.

  • Обмежити споживання субпродуктів (мозок, нирки, печінка) і продуктів з них.

  • Ковбасні вироби.

  • Майонез, кетчуп та інші соуси, виготовлені промисловим способом.

  • Картопля (смажений) і фаст-фуд. Картопля припустимо в малих кількостях і тільки варений (в мундирі) або печений.

Дотримуючись такої дієти в поєднанні з медикаментозним лікуванням і фізіотерапією можна полегшити стан і позбутися наслідків захворювання.

Таким чином, облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок може бути безпосередньо пов’язаний з рівнем холестерину в крові, а може не мати до нього ніякого відношення. Так чи інакше, це вкрай небезпечне захворювання, яке в відсутність адекватного лікування призводить до плачевних результатів. Визначити його досить складно (самостійно — і зовсім неможливо). Впоратися з діагностикою і призначити лікування може тільки досвідчений лікар.

Благо, у розпорядженні сучасної медицини є повний комплекс діагностичних заходів. Лікування, як правило, консервативне на перших етапах. Крім традиційної медикаментозної та фізіотерапії рекомендується загальне оздоровлення організму і використання спеціальної дієти. Однак у більш важких випадках вдаються до хірургії.

Автор статті: Калашникова Злата Валеріївна, лікар-флеболог, спеціально для сайту ayzdorov.ru

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту ayzdorov.ru