Неспецифічний виразковий коліт

Головна »
Список хвороб »
Коліт »
Неспецифічний виразковий коліт

Неспецифічний виразковий коліт

Зміст статті:

  • Що таке неспецифічний виразковий коліт?
  • Симптоми неспецифічного виразкового коліту
  • Причини неспецифічного виразкового коліту
  • Форми виразкового коліту
  • Діагностика виразкового коліту
  • Наслідки виразкового коліту
  • Лікування виразкового коліту кишечника
  • Дієта і харчування при виразковому коліті

Що таке неспецифічний виразковий коліт?

Неспецифічний виразковий коліт – це хвороба шлунково-кишкового тракту, а саме товстого кишечника, що характеризується запальним процесом його слизової оболонки.

В результаті цього запалення на ділянках кишечника утворюються виразки та області некрозу. Хвороба має хронічний характер і має властивість повторюватися.

Найчастіше патологія вражає молоде населення, людей у віці від 15 до 30 років. Рідше перші напади хвороби розвиваються після 50 років. Статистика вказує на те, що 100 тисяч населення хворіє в середньому 70 осіб. Крім того, діагноз частіше виставляється жінкам, ніж чоловікам.

Патологічний процес захоплює тонку кишку і вражає лише окремі ділянки товстого кишечника, а не всю його поверхню. Маніфестує хвороба або прямий, або в сигмовидній кишці, тобто до закінчення товстого кишечника. Потім відбувається подальше поширення запального процесу.

Чи можна вилікувати виразковий коліт?

Про те, чи існує можливість вилікувати виразковий коліт, замислюється кожна людина, якій був поставлений такий діагноз. Ті хвороби, які відносяться до розряду хронічних не піддаються повному лікуванню. Виразковий коліт відноситься саме до таких захворювань. Але це не означає, що слід повністю відмовитися від терапевтичного впливу.

Хворобу можна і потрібно контролювати, обравши оптимальну тактику впливу спільно з лікуючим лікарем. Це необхідно зробити, так як патологія характеризується циклічністю, тобто періоди ремісії змінюються періодами загострення. Якщо тривалий час ігнорувати присутність коліту, це загрожує розвитком ускладнень, аж до летального результату. Терапія і дієта допомагає стримувати хвороба, запобігаючи повторні її напади. Тому при грамотному лікуванні якість і тривалість життя людини з виразковим колітом не порушується. Стійка ремісія при цьому може спостерігатися роками.

Симптоми неспецифічного виразкового коліту

Симптоматика хвороби залежить від того, де саме локалізується патологічний процес і від його інтенсивності. Крім того, варто розмежовувати кишкові та позакишкові прояви.

До кишкових симптомів відносять:

  • Поява діареї, в якій виявляються домішки крові. Нерідко крім кривавих згустків в стільці присутній слиз і гній, що надає їм смердючий запах. Трапляється, що кров зі слизом і гноєм з’являється в перервах між актами дефекації. Частота стільця варіюється в залежності від тяжкості хвороби і може доходити до 20 разів за добу. За добу людина може втратити до 300 мл крові. При більш легкому перебігу хвороби, людина випорожнюється кілька разів, частіше в ранкові та нічні години.

  • Больові симптоми також варіюються по силі. Можуть бути різкими, вив’язувались виражений дискомфорт, так і слабкими, не завдають людині серйозних страждань. Іноді позбутися від хворобливих відчуттів не вдається навіть за допомогою лікарських засобів, що свідчить про розвиток ускладнень хвороби. Місце локалізації болю – ліва сторона живота або ліва клубова область. Як правило, посилення хворобливих відчуттів відбувається перед актом дефекації, а після нього вони кілька вщухають. Також, болі можуть набирати чинності після прийняття їжі.

  • Зростання температури тіла, але, як правило, незначний, до субфебрильних відміток.

  • Загальна інтоксикація організму з супутніми ознаками, серед яких поява слабкості, запаморочень, розвиток депресії, зниження настрою, виникнення дратівливості і плаксивості. Апетит хворого падає, у зв’язку з чим він починає втрачати у вазі, що у деяких випадках призводить до анорексії. Інтоксикація характерна в тому випадку, якщо хвороба протікає важко.

  • Тенезми або помилкові позиви спорожнити кишечник. В деяких випадках замість калових мас відбувається виділення або слизу, або слизово-гнійних мас.

  • Виражений метеоризм.

  • Нетримання калових мас.

  • Зміна діареї на запор. Подібний перехід є ознакою того, що в слизовій оболонці, що вистилає товсту кишку, почало розвиватися виражене запалення.

  • Іноді виразковий коліт може розвиватися стрімко. Така форма хвороби називається фульмінантний і про неї буде сказано нижче.

Крім кишкових симптомів, хворий страждає від позакишкових уражень:

  • Розвиток вузлуватої еритеми (формування підшкірних вузликів, що виявляються при пальпації), гангренозний піодермії (некроз ділянки шкіри). Це обумовлено підвищеною циркуляцією в крові бактерій і імунних комплексів, що виробляються для боротьби з ними. Крім того, помічені і такі ураження шкіри, як вогнищевий дерматит, уртикарний і постулезные висипання.

  • Ураження ротоглотки, яке має місце бути у 10% хворих. Виражається це в поширенні афт, які проходять після того, як вдається досягти ремісії. Так само в ротовій порожнині може почати розвиватися глосит і гінгівіт, виразковий стоматит.

  • Хвороби очей спостерігаються ще рідше, не більш, ніж у 8% хворих. Пацієнти можуть страждати від іридоцикліту, уевита, хориоидита, кон’юнктивіту, кератиту, ретобульбарного невриту і панофтальмита.

  • Ураження суглобів, які виражаються в артритах, спондилитах, сакроилеитах. Причому нерідко подібні поразки суглобової тканини є попередниками виразкового коліту.

  • Частіше інших систем патологічних процесів піддаються легені.

  • В результаті збоїв В роботі ендокринної залози, відбуваються збої в роботі печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози.

  • Вкрай рідко хворі пред’являють скарги на міозит, остеомаляція, остеопороз, васкуліт, гломерунефрит.

  • Були описані випадки розвитку аутоімунного тиреоїдиту та гемолітичної анемії.

Перші ознаки неспецифічного виразкового коліту

Для того, щоб не сплутати початок хвороби з іншими аналогічними патологіями кишкового тракту, потрібно мати уявлення про те, якими можуть бути перші ознаки коліту.

Існує кілька варіантів розвитку хвороби:

  • По-перше, спочатку може розвиватися діарея, а вже через кілька днів в калі виявляється кров і слизові маси.

  • По-друге, ректальна кровотеча може відкритися відразу після маніфестації запального процесу. Стілець при цьому буде не рідким, а оформленим, або кашоподібної консистенції.

  • По-третє, хворий може страждати від діареї, інтоксикації і ректальної кровотечі одночасно.

Найчастіше хвороба починає розвиватися поступово, з діареї, яка обумовлюється розвитком великого запалення в слизовій оболонці кишки. На тлі цього процесу вона стає не в змозі реабсорбувати натрій і воду. Кров, в свою чергу, з’являється з-за того, що на оболонці формуються виразки, утворюючи пухку сполучну тканину, пронизану судинної мережею. Симптоматика має властивість зменшуватися, а потім знову набирати обертів.

Крім діареї, першими ознаками початку хвороби можуть бути болі, що виникають переважно з лівого боку і незначне підвищення температури тіла. Людина може відчувати болі в суглобах, так як в деяких випадках, ураження їх тканин передує розвитку хвороби.

Отже, чотири ранні ознаки, на які слід звернути увагу та які дають можливість людині самостійно запідозрити виразковий коліт, це: діарея з кров’ю, біль у суглобах, дискомфорт у животі та підвищення температури тіла.

Причини неспецифічного виразкового коліту

Питання етіології хвороби досі залишається відкритим і вчені до цього часу знаходяться у пошуку причин, що викликають її розвиток.

Однак, достовірно відомі фактори ризику, які надають провокує дію на розвиток патологічного процесу в товстому кишечнику:

  • Генетична схильність. Ризик того, що близький кровний родич буде страждати від хвороби, значно підвищується при наявності в сім’ї аналогічних випадків виразкового коліту.

  • Інфекційна природа хвороби. Кишечник – це частина організму, де зосереджена величезна кількість бактерій. Деякі з них у певний момент часу можуть призвести до розвитку запалення.

  • Аутоімунні механізми, що протікають в організмі. На цю думку наштовхнув учених те, що виразковий коліт, пов’язаний із сезонними загостреннями, добре піддається лікуванню гормональними препаратами. Проведені дослідження підтвердили, що чим важче процес, що протікає в кишечнику, тим більше поглиблюються зміни імунного статусу.

  • Порушення режиму харчування, похибки в меню.

  • Стреси та інші психотравмуючі фактори.

Вчені приходять до висновку, що це захворювання залежить від багатьох факторів, кожен з яких робить певний вплив на формування виразкового коліту. Однак провідна роль, швидше за все, належить кишковим антигенів. На доказ цієї теорії можна навести велике дослідження, проведене американськими вченими, результати якого були опубліковані в Los Angeles Times. Вченим вдалося експериментально встановити зв’язок між грибками, що знаходяться в кишечнику і виразковим колітом.

Таким чином, в даний час в теорії патогенезу хвороби провідну роль відводять двом факторам: імунним і генетично зумовленого.

Форми виразкового коліту

Прийнято виділяти кілька форм хвороби, які залежать від місця і ступеня локалізації запального процесу в товстій кишці, а також від характеру і інтенсивності хвороби.

Отже, в залежності від локалізації запалення розрізняють:

  • Лівобічний коліт. Ця форма відрізняється тим, що ураження схильна ободова кишка. Симптоматика починається з проносу, в якій є домішки крові. Болі локалізуються з лівої сторони, пропадає апетит, що призводить до дистрофії.

  • Тотальний коліт. Ця форма хвороби вважається найбільш небезпечною для життя, так як загрожує розвитком ускладнень, зокрема, зневодненням, падінням тиску, геморагічним шоком. Симптоми такого коліту проявляються у вигляді болі високої інтенсивності, безперервної рясної діареєю, масової крововтрати.

  • Панколит, що характеризується запаленням прямої кишки на всьому її протязі.

  • Дистальний коліт. Ця форма коліту характеризується включенням у патологічний процес оболонки лівого відділу кишечника, тобто сигмовидна та пряма кишка одночасно. Саме дистальний коліт поширений масово. Симптоми проявляються в різких болях, переважно локалізуються в лівій здухвинній ділянці, тенезми, виділення слизу і прожилків крові в калових масах, метеоризм і, іноді, запори.

  • Проктит, при якому вражена тільки пряма кишка.

В залежності від особливостей перебігу хвороби виділяють:

  • Хронічний безперервний коліт.

  • Блискавичний або гострий коліт.

  • Хронічний рецидивуючий коліт.

Хронічний виразковий коліт

Хронічний виразковий коліт характеризується тим, що оболонка кишки гіперемована, судинний малюнок не підлягає зміні, за її лінії виявляються ерозії та атрофічні освіти.

Головним симптомом хронічного виразкового коліту є тривалий розлад стільця, який у період загострення частішає до 15 разів на добу. Також, поноси змінюються запорами.

Крім того, постійним супутником хронічного коліту є біль у животі, яка має ниючий монотонний характер. У періоди ремісії хворі скаржаться на підвищений газоутворення, бурчання в животі. Однак, схуднення не спостерігається, апетит, як правило, не порушується.

Часто у таких людей присутні неврологічні розлади, зокрема, швидка стомлюваність, дратівливість, гіпергідроз. Живіт роздутий, на прийомі у лікаря, при проведенні пальпації відзначається помірна болючість окремих сегментів товстої кишки.

Загострення виразкового коліту

Загострення хвороби характеризується бурхливим проявом всіх симптомів. Стілець частішає, в ньому присутні домішки крові та слизу. Електролітні порушення швидко наростають, при відсутності лікування, розвивається зневоднення.

Гострий виразковий процес в товстій кишці небезпечно залишати без уваги, так як він загрожує ускладненнями. Серед них розвиток аритмії (через нестачу магнію і калію), набряки (через зниження онкотичного тиску крові на тлі зниження білків у крові), гіпотонія, запаморочення, зниження зору, інтоксикація організму.

Крім того, особливу небезпеку представляє блискавична або фульмінантна форма коліту, що може призвести навіть до розриву товстої кишки і внутрішньої кровотечі.

Діагностика виразкового коліту

Якщо у людини є підозри на те, що у нього розвивається виразковий коліт, то необхідно звертатися за лікарською допомогою. Діагностувати хворобу може або терапевт чи гастроентеролог.

Для точної постановки діагнозу потрібно проведення лабораторного дослідження, серед яких:

  • Загальний аналіз крові. За його результатами анемія діагностується і збільшення кількості лейкоцитів.

  • Біохімічний аналіз крові, де буде збільшено С – реактивний білок, який вказує на наявність запального процесу. Підвищиться кількість гамаглобулинов, знизиться кількісний вміст магнію, кальцію і альбумінів.

  • Імунологічний аналіз крові, який виявить зростання антитіл (цитоплазматичних антинейрофильных).

  • Аналіз калу, в якому буде присутня кров, слиз і гній.

Ендоскопія, яка включає колоноскопію і ректосигмоскопию вкаже на присутність:

  • Гнійних, слизових і кров’яних виділень в просвіті кишки;

  • Набряклість;

  • Гіперемію;

  • Псевдополипы;

  • Кровотечі.

Коли ендоскопія проводиться в період ремісії хвороби, спостерігається атрофія слизової оболонки, що вистилає кишечник.

Не можна забувати і про рентгенологічному дослідженні. При даній хворобі для створення контрасту застосовують барієву суміш. За результатами рентгена, у хворого видно поліпи, виразки, зменшення довжини кишки, якщо такі є.

Вченими розробляється новий вид обстеження – капсульна ендоскопія, яка в деяких випадках зможе замінити колоноскопію. Ця процедура безболісна і не викликає дискомфорту, однак, візуалізація при ній гірше, ніж при прямому огляді кишки.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів натисніть Ctrl + Enter

Наслідки виразкового коліту

Наслідки виразкового коліту, який був пізно діагностований можуть бути досить серйозними:

  • Якщо уражена вся товста кишка, то в наступні кілька років існує ризик розвитку колоректального раку.

  • Крім того, є ризик перфорації товстої кишки, яка може привести до летального результату.

  • Хвороба часто стає причиною того, що в кишечнику формуються тріщини, розвиваються кишкові кровотечі.

  • Токсичний мегаколон – ще одне ускладнення хвороби, що полягає в розширенні кишки на ураженому колітом ділянці. Процес супроводжується сильними болями, високою температурою і загальною слабкістю.

Лікування виразкового коліту кишечника

Лікування хвороби здійснюється симптоматично, так як немає можливості медикаментозно впливати на причину запалення. Тому цілі, які прагнуть реалізувати доктора, зводяться до зняття запалення, попередження серйозних ускладнень і встановлення стану стійкої ремісії.

Консервативна терапія хвороби полягає:

  • В дотриманні дієти. Коли хвороба знаходиться в гострій фазі, пацієнта повністю обмежують в їжі, а в якості джерела пиття, пропонують тільки воду. Коли гостра фаза завершується, хворому необхідно переходити на білкову дієту з низьким вмістом жиру. У пріоритеті будуть яйця, сир, пісне м’ясо і нежирна риба. Груба клітковина також не підходить для вживання в їжу, так як вона здатна травмувати подразнену слизову кишечника. Джерело вуглеводів слід шукати в різноманітних кашах, компотах на основі ягід та ін. В особливо складних випадках хворого переводять на штучне харчування.

  • Так як відмова від свіжих фруктів і овочів загрожує авітамінозом, хворому рекомендується прийом вітамінно-мінеральних комплексів.

  • Прийом нестероїдних протизапальних засобів, серед яких месалазин, сулфасалазин, салофальк.

  • Призначають прийом кортикостероїдних гормональних препаратів, але з особливою обережністю. Це обумовлено тим, що вони можуть викликати деякі серйозні ускладнення, зокрема, остеопороз, гіпертензію. Це такі засоби, як преднізолон, метилпреднізолон.

  • Терапія антибактеріальними засобами: цифраном, ципрофоксалином, цефтриаксоконом.

  • Симптоматичні препарати, необхідні для знеболювання, зупинки діареї, підвищення рівня заліза в крові, якщо є анемія.

  • Мають місце фізіотерапевтичні методи впливу на хворобу. Серед них особливу ефективність показали: СМТ (вплив модульованим струмом), діадинамотерапія, інтерференцтерапія та інші.

Коли консервативні методи не дають належного ефекту в боротьбі з хворобою, лікарі вдаються до хірургічного втручання.

Показаннями до операції при виразковому коліті є:

  • перфорація (прорив стінки кишки)

  • ознаки непрохідності кишечника

  • абсцес

  • наявність токсичного мегаколона

  • профузні кровотечі

  • свищі

  • рак кишечника

В якості сучасних оперативних методик використовують:

  • Проктоколэктомию з накладенням або тимчасової або постійної ілеостоми для виведення продуктів життєдіяльності людини.

  • Колектомія (висічення ободової кишки)

  • Проктоколоэктомия (видалення прямої та ободової кишки) із збереженням анального отвору

Що стосується прогнозу, то у випадку неускладненого коліту він сприятливий. Більшість пацієнтів (майже 80%), які своєчасно починають лікування не зазнають нападів загострення хвороби протягом року. Рецидиви виникають в середньому 1 раз в п’ять років, але в рідкісних випадках (близько 4%), цей період може тривати до 15 років.

Хірургічне втручання потрібне відносно нечасто, в ньому потребує близько 20% від загального числа хворих. Злоякісні новоутворення розвиваються в 10% випадків. Відсутність клінічних проявів не говорить про те, що хворий застрахований від випадків рецидиву хвороби. Найбільш несприятливим вважається прогноз при прогресуючій формі хвороби.

По темі: Лікування коліту народними засобами

Дієта і харчування при виразковому коліті

За твердженням більшості гастроентерологів, створити єдину дієту, яка б підійшла без винятку кожному хворому неможливо. У кожному випадку потрібен індивідуальний підхід. Проте є практичні рекомендації, щодо того, яким має бути харчування хворої людини.

Необхідно дотримуватися наступних принципів:

  • Дієта при виразковому коліті не в змозі перекрити всіх потреб організму людини у вітамінах і мінералах, так як вона є щадною і виключає багато продуктів.

  • Важливо відмовитися від лактозовмісних продуктів. Йдеться про молоко і всіх його похідних.

  • Слід уникати жирів.

  • Під забороною клітковина і вуглеводні продукти.

  • Наголос при дієті має бути на білковій їжі.

Традиційно, лікарі рекомендують пацієнтам із запальним процесом в кишечнику дотримуватися дієти під номером 4б.

Дієта 4б

Принципу динної дієти:

  • Вона передбачає відмову від свіжих овочів і фруктів, що містять грубу неперетравлювану клітковину, яка викликає здуття живота і може травмувати кишечник. Крім того, під забороною всі бобові, фруктові соки, кукурудза, горіхи, насіння, щавель, ревінь, шпинат і пр. Під виняток потрапляють вершки, сири, сметана, кава, часник, цибулю, приправи.

  • Однак не всі фрукти під забороною. Коли стан хворого стабілізується, йому дозволяється з’їсти банан, грушу або яблуко без шкірки, можна після теплової обробки. З овочів можна використовувати кабачки, гарбуз, моркву, картоплю після теплової обробки та у перетертому вигляді.

  • Від борошняних продуктів треба відмовитися, підійде лише підсушений хліб. Супи готуються на нежирних м’ясних або овочевих бульйонах. М’ясо в других стравах перекручується або перетирається. Десерти – це переважно желе і муси. Корисні киселі, компоти і відвар сушених ягід (смородини, шипшини, глоду). Важливо з’їдати не менш п’яти яєць у тиждень. Вони готуються некруто, на пару, у вигляді омлетів.

  • Самі страви готуються на пару, відварюються чи запікаються, ні в якому разі не можна смажити і доводити до коричневої скоринки. Коли вдається досягти стійкої ремісії, раціон можна розширювати, забороненими стравами, але лише після консультації з лікарем.

Меню на тиждень при виразковому коліті

Рекомендації по складанню меню для хворої людини в обов’язковому порядку дає лікар. На час гострої фази людині не рекомендується вживати їжу зовсім. Тому запропоноване меню підходить на період ремісії.

Понеділок

  • В якості першого сніданку можна приготувати омлет на пару і випити неміцний чай.

  • На другий сніданок підійде запечене в духовці яблуко.

  • В обід хворому можна запропонувати м’ясний бульйон із курячого філе з яєчними пластівцями. Друге складається з морквяного пюре і паровими котлетами з нежирної яловичини. В якості десерту використовується кисіль.

  • В полудень можна випити какао на воді.

  • На вечерю їдять відвареної минтай з картопляним пюре, рисовий пудинг (з білого рису), заправлений грушевої підливою і несолодкий чай.

  • Перед сном можна випити кисіль.

Вівторок

  • Перший сніданок складається з лепешняку і несолодкого чаю.

  • В якості другого перекусу можна використовувати перетертий нежирний сир.

  • На обід готують овочевий суп-пюре (картопля, морква, кабачок) і відварні фрикадельки з телятини.

  • Полуденок складається з відвару айви і сухарі.

  • На вечерю готують котлети із судака з гречаною кашею. В якості напою використовують несолодкий чай.

  • Вечір завершується киселем з чорниці.

Середа

  • Почати день можна з вівсянки на воді і невеликою кількістю вершкового масла. В якості напою використовується несолодкий трав’яний чай.

  • На другий сніданок можна з’їсти яйце, приготоване некруто.

  • В обід хворий з’їдає порцію рисового супу з фрикадельками з щуки. На друге можна приготувати картопляне пюре і курячі котлети на пару. В якості напою підійде відвар шипшини.

  • Полуденок складається з перетертого сиру з невеликою кількістю цукру.

  • На вечерю готуються парові рибні кнелі і гречана каша.

  • Завершується день киселем з сухариком.

Четвер

  • Ранок починається з яйця-пашот і манної каші. Напій – несолодке какао на воді.

  • Другий сніданок складається з грушевого желе.

  • На обід готують відвар овочів з фрикадельками з річкової риби, суфле з телятини і гречаний пудинг. Запити страви можна відваром з черемхи.

  • В якості перекусу перед вечерею можна використовувати сухар і відвар з плодів шипшини.

  • На вечерю готуються кнелі з кролика з розвареним рисом.

  • Перед сном можна випити стакан вівсяного киселю.

П’ятниця

  • Ранок починається зв’язкою рисової каші та чорничного компоту.

  • В якості перекусу перед основним прийомом їжі їдять яйце некруто.

  • На обід фрикадельки з курки з рідким відварною пюре і грушевий компот.

  • Полуденок складається з творожено-яблучного пудингу.

  • На вечерю морквяне пюре і відварений розм’якшений судак з киселем з чорної смородини.

Субота

  • На ранок використовується слизовий відвар з вівсяних пластівців з киселем з шипшини.

  • В якості перекусу перед обідом – яєчна кашка.

  • Безпосередньо обід складається з протертого супу з гречаної крупи, биточек з парової тріски з овочевою запіканкою.

  • В полудень хворому пропонують паштет сирний з морквою і чай.

  • На вечерю картопляні котлети з відварним язиком і айвове желе.

  • Перед сном можна з’їсти печене яблуко.

Неділя

  • Ранок починається з твороженного паштету і какао на воді.

  • Другий перекус складається з яблучного крему з сухариком і киселя з шипшини.

  • В обід можна з’їсти нежирну заливну рибу і суп з манної крупи з морквою.

  • На полуденок хворому пропонують желе зі смородини.

  • На вечерю підійдуть зрази січені з телятини, приготовані на пару з картопляним пюре і несолодкий чай.

  • Завершити день можна киселем з вівсяних пластівців.

Автор статті: Горшеніна Олена Іванівна, лікар-гастроентеролог, спеціально для сайту ayzdorov.ru

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту ayzdorov.ru