Лікування антибіотиками при запаленні легенів

Головна »
Список хвороб »
Запалення легенів »
Лікування антибіотиками при запаленні легенів

Лікування антибіотиками при запаленні легенів

При лікуванні всіх форм запалення легенів необхідне призначення антибіотиків. Широкий спектр лікарських засобів цієї групи ставить фахівців перед вибором препарату, максимально ефективного і безпечного для кожного конкретного хворого. Частково вирішити цю проблему допомагає знання загальних засад призначення антибіотиків при пневмонії, а також інформація про найбільш часто зустрічаються помилки при проведенні терапії антибактеріальними засобами.

Основні помилки призначення антибіотиків при запаленні легенів

Основні помилки призначення антибіотиків при запаленні легенів виникають в більшості випадків з причини некомпетентності лікарів, які дотримуються застарілих схем лікування і не беруть до уваги досягнень сучасної медицини.

Враховуючи той факт, що аміноглікозиди не володіють активністю відносно пневмококів – збудників пневмонії, – їх застосування при лікуванні запалення легенів, що розвинувся за межами стаціонару, не виправдано. Широка поширеність штамів S. Pneumoniae, резистентних до препаратів, що містять ко-тримоксазол, суперечить тій популярності, яку отримали ці лікарські засоби серед лікарів при лікуванні позалікарняної пневмонії. Несприятливо на ефективності лікування може відбитися і часта зміна антибактеріальних препаратів, так як зростає ймовірність появи стійкості збудників до цілого ряду лікарських засобів.

Якщо у пацієнта зберігаються певні ознаки захворювання, які виявляються в результаті рентгенологічного та/або лабораторного дослідження, деякі лікарі помилково думають, що антибактеріальну терапію необхідно продовжити до повного зникнення проявів хвороби або модифікувати існуючі схеми лікування. Також нераціональної вважається схема, в яку, крім антибіотиків, включений ністатин. Клінічна ефективність поєднання цих двох препаратів при лікуванні запалення легенів у пацієнтів з кандидозом, не страждають захворюваннями імунної системи, так і не була доведена.

Особливості призначення антибіотиків при запаленні легенів

Заміна антибіотиків при запаленні легенів необхідна при клінічній неефективності препаратів. Важливо відзначити, що зробити подібний висновок можна тільки після того, як пройде 48-72 години з моменту початку лікування. Ризик розвитку серйозних побічних дій, що потребують відміни препарату, або висока токсичність окремої групи антибіотиків, що не дозволяє використовувати подібні лікарські засоби тривалий час, також може стати приводом для перегляду терапевтичної схеми. Головним критерієм для завершення лікування запалення легенів антибіотиками служить регрес клінічної картини пневмонії.

Неускладнена позалікарняна пневмонія потребує відміни лікування антибіотиками після того, як температура тіла тримається в межах норми протягом трьох-чотирьох діб. У більшості випадків курс лікування при подібному підході становить 7-10 днів. Якщо симптоми захворювання або епідеміологічні дані свідчать про наявність запалення легенів, причиною якого стали мікоплазми, хламідії або легіонели, то антибактеріальна терапія може тривати 3-4 тижні, що дозволяє знизити ризик розвитку рецидиву. Тривалість лікування антибактеріальними препаратами при ускладненому перебігу позалікарняної інфекції залежить від індивідуальних особливостей кожного хворого. Як вже говорилося вище, збереження деяких проявів захворювання не можна вважати абсолютним показанням для більш тривалого лікування антибіотиками або внесення змін в існуючу схему лікування. Зазвичай у такому випадку пацієнту потрібно пройти додаткове обстеження для того, щоб виключити деякі серйозні захворювання, схожі за симптоматикою із запаленням легенів.

Кожна група антибіотиків володіє специфічною активністю по відношенню до певних збудників пневмонії. Ця особливість препаратів відображено в рекомендаціях по застосуванню антибіотиків при запаленні легенів, складених з урахуванням максимальної ефективності лікарських засобів у боротьбі з патогенними мікроорганізмами.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів натисніть Ctrl + Enter

Streptococcus pneumoniae. Золотим стандартом антипневмококковой терапії в даному випадку вважається бензилпеніцилін і аминопенициллин. Враховуючи фармакокінетику лікарських засобів, найбільш доцільно застосовувати амоксицилін (найбільш ефективний антибіотик від ангіни), а не ампіцилін, так як він в два рази краще всмоктується з ШКТ. Бета-лактамні антибіотики інших груп по своїй активності не перевищують перераховані вище препарати. Вибір антибіотиків при терапії пенициллинрезистентной пневмококової пневмонії поки залишається відкритим. Бензилпеніцилін і амінопеніциліни вважаються ефективними, якщо збудники володіють помірною стійкістю або стійкістю до пеніциліну. Деякі фахівці вважають, що більш доцільно в цьому випадку призначення цефалоспоринів III покоління (список всіх цефалоспоринів 5 поколінь), таких як цефотаксим або цефтріаксон. При більш докладному вивченні резистентності пневмококів до пеніциліну було встановлено, що неефективність бета-лактамних антибіотиків не можна назвати нерозв’язною проблемою.

Висока антипневмококковая активність властива макролідів. Між 14-членів і 15-членів макролідами існує повна перехресна резистентність, причому деякі штами Streptococcus pneumoniae можуть проявляти чутливість до 16-членным макролідів. Для фторхінолонів властива незначна активність по відношенню до пневмококів.

Застосування антибіотиків тетрациклінового ряду (наприклад Юнідокс Солютаб) і тим більше до-тримоксазола як антипневмококковых препаратів обмежено через повсюдного поширення збудників, нечутливих до цих препаратів.

Haemofilus influenzae. Високоактивними антибіотиками при лікуванні запалення легень, викликаний гемофільної паличкою, вважаються амінопеніциліни. Беручи до уваги той факт, що 30 % штамів мікроорганізмів виробляють бета-лактами широкого спектру, що руйнують природні і напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини I покоління і частково цефаклор, препаратами вибору при лікуванні запалення легень, спричиненого штамами Haemofilus influenzae, можуть бути захищені амінопеніциліни, такі як амоксицилін/клавуланова кислота і ампіцилін/сульбактам. Доведена висока ефективність фторхінолонів в боротьбі з гемофільної паличкою, так як резистентність до них з боку збудника зустрічається рідко. Для макролідів характерна антимікробна активність, що має клінічне значення.

Staphylococcus aureus. Препаратами вибору для лікування запалення легенів, спричиненої Staphylococcus aureus, вважаються оксацилін, захищені амінопеніциліни, цефалоспорини I і II покоління.

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Препаратами вибору при лікуванні мікоплазмової та хламідійної пневмонії вважаються макроліди та антибіотики групи тетрацикліну. Певну активність по відношенню до цих мікроорганізмів виявляють і фторхінолони.

Legionella pneumophila. Препаратом вибору при лікуванні запалення легень, спричинених легіонелами, вважається еритроміцин. Згідно з деякими дослідженнями, рифампіцин може успішно застосовуватися при лікуванні легионеллезной пневмонії разом з макролідами. Доведена висока клінічна ефективність фторхінолонів.

Enterobacteriaceae spp. Етіологічна роль мікроорганізмів цього сімейства (E. coli і Klebsiella pneumoniae) у розвитку запалення легенів неоднозначна. Препаратами вибору при лікуванні патології в даному випадку є цефалоспорини III покоління.

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту ayzdorov.ru