Ліки від підвищеного тиску

Головна »
Список хвороб »
Тиск »
Ліки від підвищеного тиску

Ліки від підвищеного тиску

Одним з основних факторів ризику появи гіпертонії вважається високий показник артеріального тиску, норми якого відрізняються у пацієнтів різних вікових категорій. Сучасні лікарі вважають артеріальний тиск вище 140/90 в будь-якому віці патологичным і вимагає контролю. При цьому медикаментозне лікування необхідно далеко не в кожному випадку.

Так, при відсутності супутніх патологій – ендокринних порушень, цукрового діабету, порушень серцевої діяльності, коли спостерігається постійно підвищений артеріальний тиск, скорегувати стан пацієнта, можна не вдаючись до ліків. На перших стадіях захворювання буває досить змінити раціон, скинути вагу, частіше займатися фізичними вправами. Ефективними способами немедикаментозного лікування артеріальної гіпертензії на ранніх етапах вважається психотерапія, рефлексотерапія, масаж, медитація. Однак при підвищенні тиску вище межі 160 на 90 таких методів лікування недостатньо.

Інший фактор, який беруть до уваги при складанні курсу лікування – цільові показники артеріального тиску, тобто результати, яких необхідно домогтися. Цільові показники для більшості пацієнтів коливаються в межах 140-135 на 90-85. Якщо раніше допускалося незначне підвищення норм для пацієнтів літнього віку, то тепер ці цифри універсальні для всіх пацієнтів з артеріальною гіпертензією.

Існують відмінності в підході до лікування пацієнтів старшої вікової групи з ускладненнями у вигляді атеросклеротичних бляшок – знижувати тиск до цільових показників потрібно поступово, щоб уникнути проблем зі здоров’ям.

При легких випадках артеріальної гіпертензії у пацієнтів молодше шістдесяти, а також у людей з нирковою недостатністю і цукровим діабетом, необхідно дотримуватися меж 120-139 на 85 мм. рт.ст.

Класифікація факторів ризику артеріальної гіпертензії:

  • Наявність ендокринних порушень та системних захворювань, цукрового діабету;

  • Спадкові фактори – родичі з ішемічною хворобою серця у ранньому віці та іншими патологіями;

  • Підвищений рівень холестерину (більше 6,5 ммоль/л);

  • Шкідливі звички – надмірне вживання алкоголю, паління;

  • Порушення серцевої діяльності, ішемічна хвороба, інфаркт міокарда;

  • Вік більше 55 років для чоловіків і більше 65 для жінок;

  • Стійке підвищення рівня артеріального тиску.

Фактори, що сприяють розвитку артеріальної гіпертензії:

  • Ниркова недостатність, нефропатія;

  • Фактори навколишнього середовища – життя в урбанізованому просторі великих міст;

  • Ожиріння і малорухливий спосіб життя, відсутність мінімального рівня фізичних навантажень;

  • Порушення метаболізму глюкози;

  • Мікроальбумінурія.

Фактори, що підвищують ризик смертності пацієнтів з артеріальною гіпертензією:

  • Порушення мозкового кровообігу – інсульт, ішемія в анамнезі;

  • Порушення серцевої діяльності – ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда;

  • Порушення кровообігу в сітківці ока, геморагічні порушення, набряк зорового нерва.

«Смертельний квартет» симптомів:

  • Патологічний зайва вага;

  • Підвищений рівень холестерину;

  • Підвищення рівня цукру в крові;

  • Ожиріння.

Більшість недооцінюють ризики захворювання, не проходять регулярний медогляд і відмовляються від медикаментозного лікування та інших змін у способі життя. При загостреннях підвищеного тиску вони воліють терпіти неприємні відчуття і відмовляються від лікарського втручання, що становить загрозу для життя і підвищує ризик раптової смерті від катастрофи в серцево-судинній системі.

Існує і інша група пацієнтів, які усвідомлюють ризик захворювання на прикладі досвіду рідних і близьких, що здобули інфаркт або інсульт. Вони вдаються до самолікування, скуповуючи в аптеках всі новомодні препарати від підвищеного тиску без призначення лікаря, і пізнають ці кошти на собі. При цьому вони не бажають довірити своє лікування фахівця.

При цьому в обох випадках оптимальним рішенням було б огляд у фахівця, який має велику практику лікування артеріальної гіпертензії і може скласти індивідуальний курс лікування з застосуванням сучасних препаратів. Це дозволяє уникнути необоротних змін у внутрішніх органах і знизити ризик раптової смертності.

Зміст статті:

  • Препарати при гіпертонії
  • Тіазидні сечогінні і сульфонамиды
  • Бета-адреноблокатори
  • Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
  • Сартани (блокатори рецепторів ангіотензину II)
  • Блокатори кальцієвих каналів
  • Гіпотензивні центральної дії
  • Чому недоцільно застосовувати препарати раувольвии?
  • Купірування гіпертонічного кризу
  • Гіпертензія у літніх
  • Лікування резистентної гіпертензії

Препарати при гіпертонії

Медикаментозне лікування гіпертонії необхідно при стійкому підвищенні тиску на рівні вище 160 на 90 мм. рт.ст., для пацієнтів з супутніми патологіями – порушеннями серцевої діяльності та нирковою недостатністю – небезпечними є показники від 130 на 85 мм. рт.ст. і вище.

У більшості випадків для лікування артеріальної гіпертензії використовують декілька препаратів. Комбінована терапія дозволяє комплексно впливати на механізми розвитку захворювання і пом’якшує вираженість побічних ефектів. При цьому дозування ліків від підвищеного тиску може бути зменшена завдяки їх синергетичній дії, що забезпечує максимальну ефективність. Однак у разі слабо вираженої артеріальної гіпертензії при підвищеному серцевому тиску можна обійтися одним препаратом разової дії, який приймають раз на добу.

Тіазидні сечогінні і сульфонамиды

Саулретики містять сульфонамиды та тіазидні сечогінні, які в спільній дії покращують сечовиділення і прибирають набряки. Коли набряк судинної стінки спадає, просвіт судини збільшується і полегшується струм крові, відповідно, тиск знижується.

Тіазиди

  • Циклометиазид;

  • Гідрохлортіазид;

  • Гіпотіазид.

Механізм дії грунтується на блокуванні зворотного всмоктування натрію і хлору, що відбувається в ниркових канальцях. Таким чином, зайва рідина затримується в організмі, і набряклість спадає.

При застосуванні людьми з нормальним артеріальним тиском не змінюють його показники.

Перший ефект настає через півтори години після прийому, тривалість дії від 6 до 12 годин.

Дозування препарату для монотерапії становить 25-50 мг, при комбінованій терапії дози коливаються в межах 12,5-25 мг. Приймають препарат у ранковий час.

Протипоказання: порушення балансу електролітів, період вагітності і лактації, анурія, ниркова і печінкова недостатність, вік молодше 3 років, хвороба Аддісона.

Побічні ефекти: нудота, сухість у роті і запаморочення, судоми, біль у м’язах, порушення електролітного балансу, алергічні висипання, анафілактичний шок, фотодерматит, тимчасові порушення зору, оніміння кінцівок, набряк легенів, синдром Стівена-Джонсона, пневмоніт, гемолітична анемія, порушення потенції, аритмія, пронос, нудота і блювання, загострення подагри і холециститу, ниркова недостатність, інтерстиціальний нефрит.

Сульфонамиды

Сульфонамиды добре переносяться пацієнтами, запобігають ускладнення з боку серцево-судинної системи і знижують ризик раптової смертності. Повністю виводяться з організму через печінку і нирки, не накопичуються в органах і тканинах.

  • Хлорталідон або Оксодолін;

  • Індапамід – призначають пацієнтам з цукровим діабетом, оскільки він не змінює рівня цукру в крові;

  • Хлорталідон та Атенолол у складі комбінованого препарату.

Препарати цієї групи призначають у важких випадках артеріальної гіпертензії, при якій інші медикаменти виявилися малоефективними. Використовують у складі комбінованої терапії, а Хлорталідон в Росії можна придбати тільки у вигляді комплексу з іншими препаратами.

Спосіб застосування і дозування: Індапамід приймають раз на добу незалежно від прийомів їжі, разова доза становить 2,5 мг, термін дії становить 24 години. Ефект від застосування препарату проявляється через 7 днів від початку прийому.

Протипоказання: період вагітності і лактації, зниження рівня калію в крові, порушення електролітного балансу, непереносимість лактози і важкі форми ниркової, печінкової недостатності.

Побічні ефекти: з боку травної системи може спостерігатися нудота і блювота, болі в шлунку і порушення стільця; з боку нервової системи – безсоння або сонливість, нервозність, депресії. Інші можливі побічні дії – алергічні висипання, різке зниження артеріального тиску, прискорене серцебиття, сухий кашель, риніт і фарингіт.

Бета-адреноблокатори

В цій групі знаходяться препарати, для яких була достовірно визначена здатність знижувати ризик серцево-судинних проблем. Застосування бета-адреноблокаторів можливе для хворих, які пережили інфаркт міокарда, страждають стенокардією, хронічною серцевою недостатністю або перманентної фібриляцією передсердь. Лікувальний ефект досягається за рахунок блокування бета-рецепторів і зниження інтенсивності викиду ангіотензину 2 і реніну – гормонів, що викликають звуження судин.

Бета-адреноблокатори можна приймати в рамках як моно, так і комбінованої терапії. Термін ізольованого прийому цих ліків зазвичай не перевищує одного місяця – по закінченні цього періоду обов’язкова комбінація з блокаторами кальцієвих каналів або сечогінними засобами.

Бета-адреноблокатори діляться на дві групи:

  • Неселективні: карведилол, окспренолол, соталол (препарат СотаГексал), надолол (Коргард 80), пропранолол (Анаприлін);

  • Селективні: атенолол, бетаксолол, небіволол, бісопролол, метопролол, целипролол.

При необхідності тривалого лікування найкраще проявляють себе мето — і бісопролол, небивалол, бетаксолол та карведилол, які значно впливають на ризик смерті при артеріальній гіпертензії. Бетаксолол (препарат Локрен) визнаний препаратом вибору для боротьби з гіпертензією у жінок в клімактеричний період.

Карведилол

Є найпоширенішим з неселективних адреноблокаторів і основною діючою речовиною в широкому ряді препаратів:

  • Карведилол;

  • Кариол;

  • Кардивас;

  • Дилатренд;

  • Акридилол;

  • Багодилол;

  • Ведикардол;

  • Карвидил;

  • Карвенал;

  • Таллитон;

  • Атрам;

  • Рекардиум.

Ефективність карведилолу порівняно з іншими бета-адреноблокаторами, підвищується за рахунок блокування судинних рецепторів не тільки бета, але і альфа типу.

Прийом коштів розраховується з щодобового необхідності в 25-50 мг карведилолу.

Протипоказання стосуються таких серцевих проблем, як блокада, рідкісний ритм і декомпенсована недостатність, а також таких патологій, як бронхіальна астма і різні ураження печінки. Препарат не призначають, якщо пацієнтові не виповнилося 18 років, і жінкам в період лактації. При депресивних станах, вагітності, ниркової недостатності, псоріазі, цукровому діабеті і тиреотоксикозі призначення лікарських засобів з карведилолом можливе лише з обережністю за рекомендацією лікуючого лікаря.

Найбільш ймовірні побічні дії препарату:

  • різкий спад артеріального тиску;

  • висушування слизової рота, можливі також блювота і порушення режиму і якості стільця;

  • брадикардія;

  • різні реакції алергічного характеру: нежить, спазми верхніх дихальних шляхів, почервоніння та висипи на шкірі, чхання, набір зайвої ваги, грипоподібний синдром, біль у кінцівках.

Бісопролол

Випускається в таких фармацевтичних засобах:

  • Арител;

  • Бісопролол;

  • Біол;

  • Бисогамма;

  • Бипрол, Бидоп Кор;

  • Коронал;

  • Конкор;

  • Кординорм;

  • Нипертен.

Бісопролол потрібно вживати вранці в кількості від 5 до 10 мг, хоча при м’якій гіпертонії не потрібна доза більше 2,5 мг на добу. Особливістю лікарської речовини є необхідність поступового зниження дозування протягом двох тижнів, так як раптове припинення курсу часто провокує різкі скачки артеріального тиску. В силу схожої фармакокінетики протипоказання і список побічних впливів бісопрололу аналогічні таким для карведилолу.


Атенолол

Застосовується по 0,025-0,05 г щодоби, при необхідності доза підвищується до 0,1-0,2 р. Випускається у формі таблеток Атенолол.


Метопролол

Зустрічається в препаратах Метопролол, Корвитол, беталок, Метозок, Эгилок, Вазокардин, Метокард. Добова доза – від 100 до 200 мг, розподіляється на 2-3 прийоми. Можливо внутрішньовенне введення 1 % розчину зі швидкістю 1-2 мг на хвилину.


Небіволол

Випускається під назвами Бинелол, Небилет, Небиватор, Небилонг, Небіволол. Приймається в кількості 5 мг щодня в один і той же час.


Бетаксолол

Лікарський засіб Локрен. Добова доза – 10 мг, при відсутності результату через 2 тижні застосування засобу може бути підвищена до 20 мг, і ще через 2 тижні – до 40 мг, але тільки під контролем ЧСС.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

Діють на фермент, який відповідає за перетворення гормону звуження судин ангіотензину у ренін. В результаті спостерігається зменшення струму крові через серце, відновлення міокарда при наявності гіпертрофії, а також відбувається профілактика його потовщення.

Інгібітори АПФ з групою сульфгідрильної

У цю категорію входять такі речовини, як:

  • Каптоприл (препарати Капотен, Эпситрон, Каптоприл, Алкадил);

  • Беназеприл (препарат Потензин);

  • Зофеноприл (препарат Зокардис).

Каптоприл – одне з кращих засобів боротьби з гіпертонічними кризами, але із-за сильного ефекту краще не вживати його людям похилого віку з атеросклерозом судин.

Протипоказання: набряк Квінке на фоні терапії інгібіторами АПФ в анамнезі, вагітність, годування груддю, дітям до 18 років, після трансплантації нирки, утруднення відтоку крові з ЛШ, з обережністю при цукровому діабеті, ішемії головного мозку, ІХС, літній вік, тяжкі аутоімунні захворювання.

Інгібітори АПФ з карбоксильної групою

В дану групу інгібіторів АПФ входять:

  • Еналаприл – представлений препаратами Еналаприл, Енап, Енам, Едіт, Берлиприл, Рениприл, Ренитек;

  • Лізиноприл – Лізиноприл, Лизинотон, Диротон. Препарат вибору при наявності у пацієнта цукрового діабету другого типу та метаболічного синдрому.

  • Периндоприл – Престариум, Перинева. Крім боротьби з гіпертонією, добре зарекомендував себе в профілактиці інсульту, а також в якості лікарського засобу для гіпертоніків з хронічною серцевою недостатністю;

  • Спираприл – Квадроприл;

  • Раміприл – Хортил, Тритаце, Амприлан;

  • Трандолаприл – Терка Ретард;

  • Цилазоприл;

  • Квиноприл.

Практика показує, що крім основної дії, еналаприл здатний продовжувати життя пацієнта. При цьому серед побічних ефектів найнеприємнішим є сухий кашель.

При цьому Еналаприл від виробника Нижфарм (товчений крейда) не має жодного доведеного випадку отримання пацієнтом користі від його застосування. Це зайвий раз показує, що оригінальні препарати набагато привабливіше, ніж їх дешеві аналоги.

Протипоказання: вагітність, лактація, гіперчутливість, з обережністю — цукровий діабет, печінкова, ниркова недостатність, літній вік, дітям до 18 років, ІХС, важкі аутоімунні захворювання після трансплантації нирки та ін.

Застосування: початкова доза 5мг. 1 р/день, якщо немає ефекту через 2 тижні дозу збільшують до 10мг. При помірній гіпертензії добова доза — 10 мг, максимальна добова доза — 40 мг.

Побічні ефекти: зниження тиску, стенокардія, аритмії, тромбоемболія легеневої артерії, головний біль, запаморочення, депресія, нервозність, підвищена стомлюваність, шум у вухах, порушення зору і слуху, вестибулярного апарату, зниження апетиту, диспепсія, панкреатит, жовтяниця, сухий кашель, задишка, фарингіт, бронхоспазм, набряк Квінке, кропив’янка, фотосенсабилизация, стоматит, артрит, артралгія, порушення функції нирок, випадання волосся, зниження лібідо.



Периндоприл

Перинева 250-360руб, Престариум 450-650руб.

Показаний для профілактики повторного інсульту, при хронічній серцевій недостатності, при стабільній ІХС, при артеріальній гіпертензії

Лізиноприл

Диротон 160-230-370руб,

Лізиноприл 20-70-170руб,

Лизинотон 160-220руб

Є препаратом вибору у літніх пацієнтів з метаболічним синдромом і цукровим діабетом 2 типу.

З фосфинильной групою

Фозиноприл (Моноприл 350руб, Фозикард 120-200руб)

Фозиноприл — це препарат вибору при нирковій недостатності і важких ниркових захворюваннях, так як ниркова патологія не вимагає корекції дози ліків.

З фосфинильной групою

Дані інгібітори АПФ зустрічаються в препаратах Фозиноприл, Фозикард.

Необхідні для лікування гіпертонії при нирковій недостатності.

Сартани (блокатори рецепторів ангіотензину II)

Сучасні ліки від підвищеного тиску, заявили про себе на фармацевтичному ринку на початку дев’яностих. Відрізняються ефективним зниженням тиску на цілу добу (максимум – на 48 годин), діють м’яко, сухий кашель проявляється в дуже рідкісних випадках, синдром відміни відсутній. Знімають спазм стінок судин, за рахунок чого можуть використовуватися при нирковій гіпертензії.

Список поширених сартанов:

  • Лозартан – вважається кращим оригінальним сартаном, доступним в РФ. Основна діюча речовина таких препаратів, як: Лозартан, Лориста, Лозарел, Лозап, Блоктран, Вазотенз, Козар, Презартан, Тева;

  • Валсартан – випускається в ліках Вальсакор, Валз, Диован;

  • Эпросартан – Теветен;

  • Кандесартан – Атаканд;

  • Телмисартан – Твинста і Микардис.

Лозартан

Лозартан – провідний оригінальний сартан в Росії.

Протипоказання: дигидротация, дитячий вік, вагітність, лактація, гіперкаліємія.

Застосування: 1 раз на день по 50мг, можливо збільшення дози до 100мг.

Побічні ефекти: безсоння, головний біль, запаморочення, мігрень, дзвін у вухах, розлади пам’яті, втрата свідомості, зміна зору, кашель, закладеність та кровотеча з носа, бронхіт, біль у грудній клітці, спині, артрити, аритмії, відчуття серцебиття, анемія, зниження лібідо, сухість шкіри, випадання волосся, підвищене потовиділення, набряк Квінке, гарячка, подагра тощо

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів натисніть Ctrl + Enter

Блокатори кальцієвих каналів

Специфічні препарати, які позитивно впливають на здатність переносити фізичні навантаження. Відіграють важливу роль у комбінації з інгібіторами АПФ, так як дозволяють обійтися без сечогінних ліків. Можуть бути використані для лікування пацієнтів з церебральним атеросклерозом і поєднанням гіпертонії, стенокардії і порушення серцевого ритму.

Діляться на три типи:

  • Дигідропіридини (наприклад, амлодипін, ніфедипін);

  • Бензодіазепіни (наприклад, дилтіазем);

  • Фенілалкіламіну (наприклад, верапаміл).

Добре зарекомендували себе такі препарати:

  • Амлодипін – випускається в препаратах Амлодипін, Амлотоп, Амловас, Тенокс, Норваск, Колчек, Кардилопин. Приймають по 5 або 10 мг на добу.

  • Верапаміл – лікарські засоби Верапаміл, Изоптин, Верогалид;

  • Ніфедипін – Осмо-адалат, Нифекард, Кордафлекс, Кордипин, Кальцигард, Фенігідін;

  • Дилтіазем – Дилтіазем, Диазем, Диакордин, Кардил.

Амлодипін

Протипоказання: вагітність, лактація, гіперчутливість, з обережністю при печінковій недостатності, літній вік, діти до 18 років, гострий інфаркт міокарда.

Застосування: 5мг/день, максимальна добова доза 10мг/день.

Побічні ефекти: крім перерахованих вище, рідко виникають — носова кровотеча, холодний піт, пігментація шкіри, біль в очах, болючий позиви на сечовипускання і пр.

Гіпотензивні центральної дії

Найпопулярніші ліки від підвищеного тиску даної групи – клофелін, моксонідин та андипал.



Клофелін

Клофелін поступово йде з лікарської практики як застарілий препарат, проте у нього до цих пір багато прихильників серед пацієнтів старшої вікової групи, які не бажають змінювати курс лікування.

Моксонідин

Моксонідин ефективно справляється з легкими формами артеріальної гіпертензії, відноситься до агоністів имидазоловых рецепторів.

Андипал

Андипал малоефективний при артеріальній гіпертензії, його застосування доцільне у випадках вегетосудинної дистонії

Чому не варто використовувати препарати раувольвии?

Препарати раувольфії, найпоширенішими з яких є Раунатин і Резерпін – це одні з самих перших засобів для лікування артеріальної гіпертензії. Відносяться до групи симпатолітиків, затримують натрій і зайву рідину в організмі.

Лікувальний ефект від прийому препаратів раувольфії наступає дуже повільно – гіпотензивна дія стає вираженим тільки на другий тиждень прийому, а стійких результатів у стабілізації нормальних показників артеріального тиску досягає тільки 25% пацієнтів.

Більш того, дана група препаратів не відповідає основним вимогам до сучасних засобів для лікування артеріальної гіпертензії – підвищення якості життя пацієнта та мінімізація ризиків ускладнень з боку серцево-судинної та інших систем організму. Так, сучасні препарати дозволяють запобігти розвитку атеросклерозу і утворення бляшок на стінках судин, запобігають аритмію і склеротичні освіти в ниркових клубочках, зменшують гіпертрофію лівого шлуночка серця.

Препарати раувольфії досі використовують багато пацієнтів з артеріальною гіпертензією, орієнтуючись на їх доступну ціну. Однак головна причина, по якій від цих лікарських засобів слід відмовитися – патології, які можуть виникнути після їх застосування.

До таких належать:

  • Високий ризик розвитку злоякісних утворень у молочних залозах. Частота зустрічальності захворювання зростає в 3 рази у людей, що приймали препарати на основі резерпіну;

  • Резерпиновые препарати сприяють розвитку онкоутворень в підшлунковій залозі, що доведено науковими дослідженнями. Це головна причина заборони препаратів раувольфії в ряді європейських країн, включаючи Францію.

Побічні ефекти, які проявляються після використання препаратів резерпинового ряду:

  • Бронхіальні спазми, закладеність носа;

  • Порушення сну, депресія, у літніх пацієнтів на тлі прийому кошти може виникнути паркінсонізм;

  • Порушення серцевої діяльності, аритмія;

  • Виразкова хвороба, патології ШКТ;

  • Набряклість;

  • Імпотенція.

Існують комбіновані форми препаратів на основі раувольфії, які підвищують ефективність основного діючого компонента. Проте відбувається це переважно завдяки сечогінним компонентів у складі засобу, тоді як кількість побічних ефектів не зменшується, а підсумовується від всіх складових препарату.

До комбінованим формам раувольфії відносяться:

  • Синепрес (резерпін, гідрохлоротіазид, дигидроэрготоксин);

  • Адельфан (комбінація резерпіну і дигідралазину);

  • Брінердін (резерпін, дигидроэрготоксин, клопамид і дигидроэргокристин);

  • Трірезід (містять резерпін, гідрохлортіазид, дигралазин та хлорид калію);

  • Адельфан эсидрекс (резерпін з гідрохлортіазидом і дигидралазином).

Зважаючи на наявність сучасних препаратів для лікування артеріальної гіпертензії за доступною для більшості пацієнтів ціною використовувати препарати раувольфії недоцільно. Вони програють в ефективності сучасних лікарських препаратів і мають безліч побічних ефектів, що тим більше ускладнює практику їх використання в лікуванні літніх пацієнтів, у яких вираженість побічної дії на ЦНС і стан психіки максимальна.

Гіпертензія у літніх

Для лікування артеріальної гіпертензії у літніх пацієнтів у першу чергу призначають сечогінні засоби – гіпотіазид та індапамід. Індапамід призначають пацієнтам з цукровим діабетом. Монотерапія цими препаратами дає хороші результати при легких формах гіпертонії, а їх невисока вартість робить ці засоби доступними для більшості людей. Крім того, ці ліки від підвищеного тиску ефективно справляються з гіпертензією у жінок в період менопаузи.

До препаратів другого ряду відносяться дигидропиридиновые блокатори кальцієвих каналів – ніфедипін, амлодипін. Їх призначають пацієнтам з надмірною вагою і супутніми патологіями у вигляді цукрового діабету та атеросклерозу.

Препарати третього ряду – сартани і лізиноприл.

Препарати для комбінованої терапії артеріальної гіпертензії – тарка (трандолаприл з верапамілом) і престанс (периндоприл з амлодипіном).

Купірування гіпертонічного кризу

Сучасна медицина вже не визнає класичний метод купірування гіпертонічних кризів з допомогою внутрішньом’язового введення магнію сульфату, так як укол вимагає занадто багато часу, спеціальних навичок і ресурсів (стерильний шприц, ємність з препаратом і т. д.).

Набагато ефективніше купірувати криз за допомогою сучасних фармацевтичних засобів:

  • Ніфедипін (або коринфар) – таблетка з 10 або 5 мг діючої речовини, розсмоктується під мовою;

  • Капотен – потрібно в кількості 25-50 мг, приймається також у формі таблеток для розсмоктування під язиком, визнаний кращим препаратом проти гіпертонічного кризу;

  • Физиотенз (або моксонідин) – 0,4 мг;

  • Клонідин (або клофелін) – 0,075 — 0,15 мг.

  • Клофелін також не відповідає сучасним стандартам якості медичних препаратів, тому його призначають тільки у разі хронічного прийому пацієнтом.

Гіпертензія у літніх

  • Найбільш важливі препарати при підвищеному тиску – це сечогінні: гіпотіазид або індапамід (при цукровому діабеті). Дешеві, але ефективні препарати дозволяють їх використовувати для однокомпонентного лікування при м’якій гіпертонії. Також вони кращі для об’єм-залежною гіпертензії у жінок в клімактеричний період.

  • Друге місце по важливості займають блокатори кальцієвих каналів дигидропиридинового ряду (амлодипін, ніфедипін), які показані при атеросклерозі і цукровому діабеті на тлі проблем з вагою.

  • Третє місце – лізиноприл і сартани.

  • Комбіновані препарати: престанс (Амлодипін+Периндоприл), тарка (Верапаміл+Трандолаприл).

  • Комбінована терапія

    Комбінована терапія гіпертонії передбачає одночасний прийом лікарських засобів різних типів, найбільш популярними і ефективними з яких є:

    • Сечогінні засоби та інгібітори АПФ. Комбінації препаратів цих груп – раміприл-гіпотіазид (амприлан, хартія), лізиноприл-гіпотіазид (ирузид), еналаприл-індапамід (энзикс), еналаприл-гіпотіазид (енап НЛ, берлиприл плюс), каптоприл-гіпотіазид (капозид), периндоприл-індапамід (нолипрел).

    • Сечогінні засоби і сартани. Комбінації таких препаратів: гизаар (лозартан-гіпотіазид), атаканд плюс (кандесартан-гіпотіазид), микардис плюс (телмисартан-гіпотіазид), коапровель (ипросартан-гіпотіазид).

    • Сечогінні засоби та бетаблокатори. Поєднання бісопрололу з гипотиазид (бисангил) використовують, щоб мінімізувати ризик ускладнень з боку серцево-судинної системи.

    • Діуретики з блокаторами кальцієвих каналів. Найпопулярніша комбінація – хлорталідон та атенолол.

    • Блокатори кальцієвих каналів з сартанами. Комбінації таких препаратів: телмисартан з амлодипіном, лозартан з амлодипіном.

    • Блокатори Са-каналів разом з інгібіторами ангіотензин перетворюючого ферменту. Дана комбінація також може бути використана для лікування резистентних форм гіпертонії, оскільки при використанні цих засобів не знижується чутливість організму до медикаментів. Включає наступні комбінації: амлодипін з периндоприл, трандолаприл з верапамілом.

    Лікування резистентної гіпертензії

    Резистентна артеріальна гіпертензія – це форма захворювання, при якій воно не піддається лікуванню монопрепаратами, і навіть терапія комбінацією ліків з двох різних груп не дає результатів.

    Щоб нормалізувати показники тиску використовують такі поєднання фармацевтичних засобів з різними властивостями:

    • Бетаблокатори, дигидроперидиновые блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ;

    • Блокатори бета-рецепторів, кальцієвих каналів і сартан;

    • Діуретики, інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту, блокатори Са-каналів.

    Третя схема, яка поєднує використання сечогінних засобів і блокаторів Са-каналів разом з інгібіторами АПФ вважається найкращим методом лікування резистентної гіпертензії. Для цих цілей також використовують комбінацію спіронолактону та тіазидних сечогінних засобів.

    Зважаючи на існування величезного списку ліків та схем лікування артеріальної гіпертонії медикаментами, які застосовуються при різних формах захворювання і призначаються індивідуально, самолікування може бути не лише малоефективним, але і небезпечним для здоров’я. Своєчасне звернення до лікаря дозволяє мінімізувати ризик інсульту, інфаркту (причини і симптоми інфаркту міокарда) та інших ускладнень захворювання.

    Автор статті: Алексєєва Марія Юріївна, лікар-терапевт, спеціально для сайту ayzdorov.ru

    Переклад матеріалу з дозволу автора сайту ayzdorov.ru