Генітальний герпес і вагітність

  • Головна
  • Енциклопедія захворювань
  • Гінекологія та акушерство

Генітальний герпес і вагітність

Вірус генітального герпесу здатні призвести до інфікування плода, незважаючи на те, що під час вагітності в організмі жінки відбуваються анатомічні зміни, які спрямовані на захист жінки від інфекції. Вірус герпесу здатний пошкодити плід через плаценту або висхідним шляхом через родовий канал (частіше в пологах, однак можливо і під час вагітності.)

Негативні наслідки для плоду в основному пов’язані з трансплацентарным (гематогенним) шляхом передачі вірусу герпесу. При висхідному шляху інфікування вірус герпесу розмножується і накопичується в навколоплідних водах.

При плануванні вагітності необхідно провести обстеження на наявність протигерпетичних антитіл класу IgM, які свідчать про активну стадію інфекції. За умови позитивного результату, рекомендується відкласти дату зачаття і при необхідності провести курс противірусної терапії.

До групи ризику відносяться жінки, які не інфіковані вірусом генітального герпесу і не мають антитіл проти нього, оскільки внаслідок зараження серонегативной жінки під час вагітності виникає максимальний ризик інфікування новонародженого.

Ризик ураження плоду при первинному генітальному герпесі становить 75%. У випадку першого в житті випадку появи генітального герпесу, вірус може проникати через плаценту і розмножуватися в тканинах плода, що призводить до його загибелі, викиднів, вроджених вад розвитку, ураження головного мозку, печінки, інших органів.

У разі якщо до вагітності у жінки виникали рецидиви генітального герпесу, то в крові вагітної знаходяться противогерпетические антитіла.

Ці антитіла проникають через плаценту в організм плоду, захищаючи його. Тому рецидивуючий герпес не настільки небезпечний під час вагітності. У цьому випадку, вірус герпесу не викликає вад та уражень внутрішніх органів.

Ризик інфікування дитини становить 40%.

Однак при рецидивуючому генітальному герпесі зараження новонародженого можливо під час проходження через родові шляхи, на яких присутній вірус герпесу. Ризик зараження становить до 5%.

Ураження плода і плаценти можуть виникати на будь-якому терміні вагітність і проводити до формування вроджених вад розвитку, внутрішньоутробної загибелі плода, викидня або передчасних пологів.

Ризик інфікування плоду при генітальному герпесі залежить від своєчасної діагностики та відповідного лікування. Загострення хвороби у і та ІІ триместрах вагітності супроводжується внутрішньоутробною гіпоксією (недолік кисню) і часто призводить до формування гідроцефалії, вад серця, аномалії розвитку шлунково-кишкового тракту, часто відзначається мимовільне переривання вагітності.

Рецидиви інфекції в ІІІ триместрі викликають зміни в плаценті, які сприяють розвитку інфекційних захворювання у новонароджених: герпетичного гепатиту, панкреатиту, анемії, жовтяниці, пневмонії, герпетичного менінгоенцефаліту, сепсису, гіпотрофії. Найбільш високий ризик розвитку уражень у новонародженого відзначається в разі прояву генітального герпесу у вагітних жінок у третьому триместрі вагітності за 1,5 – 1 місяць до пологів.

Так, інфікування плода до 20 тижнів вагітності призведе до мимовільного аборту або аномалій розвитку плода в 34 % випадків. В терміни від 20 до 32 тижнів ─ до передчасних пологів або внутрішньоутробної загибелі плоду в 30 — 40 % випадків. Первинне інфікування герпесом матері після 32 тижнів вагітності може призвести до народження хворої дитини.

У випадку, якщо перший в житті рецидив генітального герпесу трапляється за 3 тижні до пологів, рекомендується проведення розродження шляхом кесаревого розтину.

Рецидивуючий генітальний герпес не є показанням до переривання вагітності. Можливо і післяпологове інфікування новонароджених при наявності герпетичних висипань на шкірі у матері або родичів.

Необхідно зробити максимальну кількість заходів обережності, щоб не допустити інфікування вагітної жінки, виключити інтимні контакти під час рецедиви, провести дослідження сперми на визначення вірусу, використовувати бар’єрні засоби контрацепції.

Своєчасне обстеження дозволяє визначити присутність, активність і перебіг герпетичної інфекції в організмі. Позбавитися від вірусу герпесу повністю неможливо, проте є можливість зменшити його активність і підвищити фактори специфічного захисту організму. Особливо важливо провести обстеження і при необхідності, лікування, в тому випадку, якщо планується вагітність.

Якщо в масках при вагітності виділений вірус герпесу і немає ніяких скарг (що стосуються стану зовнішніх статевих органів), необхідно звернутися до лікаря і провести комплексне обстеження для постановки правильного діагнозу і виявлення активності вірусу. Тільки в цьому разі можна прогнозувати ситуацію. Якщо вірус потрапив в організм ще до вагітності і в крові присутні специфічні противірусні антитіла, то ризик внутрішньоутробного інфікування становить 0,04-0,1 % . Найбільшу небезпеку для плода представляє виділення антигену вірусу у кров вагітної жінки. Однак і в цьому випадку, ризик інфікування плоду залежить від величезної кількості факторів: стану плода і новонародженого, активності збудника, стану імунної захисту матері, терміну вагітності і так далі. Проведення необхідних профілактичних курсів під час вагітності дозволяє уникнути інфікування плода та новонародженого навіть при наявності у матері активного герпес-вірусу.

Розроблено ефективні методики лікування герпесу, які дозволяють жінкам, хворим герпесом, попередити ускладнення перебігу вагітності і народити здорову дитину.

Як правило, материнські захисні антитіла, які передаються плоду транплацентарно, починаючи з 28 тижня вагітності, а також проведені лікарем необхідні профілактичні заходи, дозволяють звести до мінімуму ризик інфікування герпесом новонародженого в пологах.

Обстеження новонародженого дозволяє визначити, чи був у нього контакт з вірусом внутрішньоутробно. Для цього береться кров з судин пуповини на виділення антигену герпесвируса і антитіл до нього. Паралельно проводиться виявлення титрів антитіл у крові матері.

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту http://zdravoe.com/