.
ЗДОРОВ'Я, ПСИХОЛОГІЯ

Дисплазія кульшових суглобів у дітей

Головна »
Список хвороб »
Дисплазія »
Дисплазія кульшових суглобів у дітей

Дисплазія кульшових суглобів у дітей

Дисплазія кульшових суглобів – це вроджене недорозвинення кульшового суглоба з порушенням його функцій.

Вона виявляється приблизно у 3 із 100 новонароджених. Дівчатка страждають нею в 5 разів частіше хлопчиків. Дисплазія кульшових суглобів зустрічається на всіх континентах земної кулі, і частота її появи не залежить від національності і раси.

Довгий час вважалося, що вроджені порушення в будові кульшового суглоба зустрічаються у народів Африки і Азії рідше, ніж у європейців. У дійсності це не так, частота формування патології у внутрішньоутробному періоді однакова, а от число новонароджених, у яких спостерігаються стійкі порушення в кульшовому суглобі у міру дорослішання, у країнах з теплим кліматом насправді менше. Це обумовлено традиційним способом носіння дитини на спині або стегні з розведеними ніжками і відсутністю тугого сповивання і тісних колисок.

Зміст статті:

  • Симптоми дисплазії кульшових суглобів
  • Причини розвитку дисплазії кульшових суглобів
  • Класифікація
  • Діагностика
  • Лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей

Симптоми дисплазії кульшових суглобів

Всі симптоми дисплазії кульшових суглобів можна поділити на 2 великі групи:

  • спостерігаються у новонароджених (від 0 до 12 місяців);

  • характерні для дітей старше 1 року.

Симптоми захворювання у новонароджених

Недорозвинення і предвывих кульшових суглобів проявляє себе дуже бідно. І найчастіше виявляється випадково при профілактичному огляді у педіатра або ортопеда. При уважному спостереженні за новонародженим можуть бути відзначені легка несиметричність сідничних і підколінних складочок, тугоподвижность і невдоволення дитини при спробі розвести ніжки, зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, в сторони. При ультразвуковому дослідженні наголошується пізніше формування ядер окостеніння в голівці стегнової кістки. На рентгенівських знімках можна виявити незначне сплощення даху кульшової западини, скошеність зовнішнього краю.

Підвивих і вивих кульшового суглоба характеризується більш багатою клінічною картиною.

Для нього характерні наступні сиптомы:

  • симптом «клацання»;

  • обмеження розведення ніжок;

  • симптом Эрлахера;

  • асиметрія підколінних і подъягодичных складок;

  • відносне вкорочення ніжки на ураженій стороні;

  • поворот ноги назовні.

Найкращим часом для діагностики є перший тиждень життя новонародженого. У цей період переважає фізіологічний гіпотонус м’язів нижніх кінцівок, тому визначити всі патологічні симптоми досить легко. Після 7 дня життя у неврологічно здорових немовлят розвивається фізіологічний гіпертонус і деякі прояви підвивиху та вивиху можна не помітити.

  • Симптом «клацання» визначається в той момент, коли лікар або батько намагається розвести зігнуті в колінах ніжки дитини в сторони в тазостегнових суглобах. Вийшла з суглобової западини головка стегнової кістки з характерним хрускотом входить назад в суглоб. При приведенні ніг знову чути клацання, який означає, що стегно знову опинилося за межами суглоба.

  • Обмежене розведення ніжок допомагає визначити підвивих і вивих кульшового суглоба практично в 100% випадків, при дослідженні цього симптому у дітей без патології нервової системи на 5-7 день життя. Якщо ніжки розводяться на 50-60%, це вірна ознака неблагополуччя в тазостегновому суглобі.

  • Симптом Эрлахера перевіряється наступним чином: випрямлену ніжку дитини, в якої підозрюється підвивих або вивих, повільно призводять до протилежного здоровій нозі. А потім також поступово заводять хвору ніжку на здорову. У нормі нога перетинає протилежну кінцівку в нижній або середній третині стегна, при важких формах дисплазії кульшового суглоба це відбувається у верхній його третині.

  • Асиметрію шкірних складочок необхідно перевіряти як у положенні дитини лежачи на спинці, так і на животі. Звертається увагу не на кількість складок шкіри, які і в нормі можуть відрізнятися на обох кінцівках, а на глибину і висоту їх розташування.

  • Відносне вкорочення ніжки виявляється наступним чином: немовля укладають на спину, ніжки згинають в колінних і тазостегнових суглобах, стопи притискують до кушетки. Оцінюється рівень, на якому знаходяться коліна по відношенню один до одного. У нормі вони повинні раполагаться на одному рівні. Якщо одне з них нижче, то це говорить про відносному вкороченні ніжки.

При вродженому вивиху стегна хвора нога неприродно вивернута назовні, це визначається при випрямленій в тазостегновому і колінному суглобі ніжці в положенні лежачи на спині.

Симптоми у дітей після 1 року

У дітей після 1 року виявити дисплазію кульшових суглобів досить легко, так як до цього моменту зникають або переходять в більш важку форму важко діагностуються легкі форми захворювання.

Спостерігається кульгавість на хвору ногу, а при двосторонньому вивиху стегна – качина хода. Відмічається значне зменшення в розмірах сідничних м’язів на хворому боці. При тиску на п’яткову кістку в положенні дитини лежачи на спині з випрямленими ногами визначається рухливість осі кінцівки від стопи до самого стегнового суглоба.

Причини розвитку дисплазії кульшових суглобів

Можуть бути виділені 3 теорії розвитку дисплазії кульшового суглоба:

  • порушення закладки тканин у зародка;

  • генетична схильність;

  • вплив гормонів.

Порушення закладки тканин у зародка

Вперше зачаток кульшового суглоба з’являється у людського ембріона на 6 тижні внутрішньоутробного розвитку. Рухи в цьому суглобі можливо вже з 10 тижня вагітності. Під впливом зовнішніх і внутрішніх пошкоджуючих факторів порушується утворення елементів суглоба.

До зовнішніх причин можуть бути віднесені:

  • радіація;

  • хімічні речовини, в тому числі деякі лікарські препарати;

  • несприятлива екологія.

Самим головним внутрішнім пошкоджуючим фактором є перенесені матір’ю в I триместрі вагітності вірусні захворювання, в тому числі грип, ротавірусна інфекція.

Генетична схильність

Відзначається висока частота дисплазій кульшового суглоба у батьків, які страждали цим захворюванням. Серед усіх випадків цієї патології порушення будови кульшового суглоба, зумовлені різноманітними генетичними факторами, становить приблизно 25%.

Також дисплазія кульшових суглобів нерідко зустрічається спільно з вродженою мієлодисплазія – захворювання, в основі якої лежить порушення утворення клітин крові в червоному кістковому мозку. Можливо, це пов’язано з тим, що червоний кістковий мозок, розташований в кістках тазу, піддаючись патологічного процесу, порушує розвиток кульшової западини.

Гормональний вплив

До кінця вагітності в жіночому організмі відзначається високий рівень гормону прогестерону, який надає розслабляючу дію на зв’язки, м’язи і хрящову тканину. Це необхідно для того, щоб таз матері підготувався до пологів. Однак прогестерон здатний проникати через плацентарний бар’єр і потрапляти в кровотік плоду. Це призводить до розм’якшення зв’язкового апарату і капсули кульшового суглоба, що може служити причиною неправильного формування. Розвитку цього стану можуть сприяти аномалії положення плода, а також важкі пологи в ножному та сідничному передлежанні.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів натисніть Ctrl + Enter

Класифікація

Дисплазія кульшового суглоба поділяється на 4 ступеня важкості в залежності від вираженості змін суглобових компонентів:

  • незрілість;

  • предвывих;

  • підвивих;

  • вивих

Найлегшою ступенем є незрілість компонентів тканин суглоба. Воно визначається як стан між захворюванням і скороминущої особливістю здорового суглоба. Найчастіше спостерігається у недоношених дітей. Діти, народжені в строк, також можуть мати незрілість кульшового суглоба. Особливо це характерно для маловагих новонароджених, чиї матері страждали від фето-плацентарної недостатності під час вагітності.

Наступним по тяжкості йде предвывих. В його основі лежить зміна форми кульшової западини, однак стегнова кістка не покидає меж суглоба, крім того сам її будова не піддається змінам.

При підвивиху може відзначати зміна форми головки стегнової кістки, вона переміщується всередині суглоба до самої його межі, але ніколи не виходить за неї.

Вроджений вивих є найбільш важким ступенем дисплазії кульшового суглоба. Будова суглоба грубо порушено. Відзначаються сильні зміна не тільки форми суглобової западини, але і стегнової кістки, зв’язок, м’язів і суглобової сумки. Головка стегнової кістки залишає суглобову западину і розташовується за її переднім або заднім краєм.

Діагностика

Виявлення дисплазії кульшового суглоба на стадії недорозвиненості і предвывиха представляє великі труднощі.

У дітей, не дос тигших віку 3 місяців, для постановки діагнозу використовують наступні прийоми:

  • опитування матері дитини;

  • огляд;

  • УЗД;

  • Рентгенографія.

Опитування матері допомагає з’ясувати перебіг вагітності, перенесені в цей період інфекції, наявні спадкові захворювання. Під час огляду звертається увага на наявність чи відсутність характерних симптомів.

Для дітей віком до 6 місяців дослідження кульшового суглоба здійснюється з допомогою УЗД. Воно включає 2 фази: статичну, під час якої вивчається нерухомий суглоб, і динамічну, виконувану при пасивних рухах ніжки дитини в тазостегновому суглобі.

УЗД дозволяє визначити ступінь окостеніння головки стегнової кістки, стабільність суглоба при русі. У здорової дитини розмір ядер окостеніння в міліметрах відповідає віку в місяцях, наприклад, в 1 місяць – 1 мм, 2 місяці – 2 мм. Якщо діаметр точок окостеніння не відповідає фізіологічним нормам цей може говорити про дисплазії.

В даний час існує обов’язкове скринінгове УЗД кульшових суглобів всім дітям у віці 1,5 місяця.

Рентгенологічне дослідження проводиться немовлятам старше 6 місяців, а також дітям у будь-якому віці, при підозрі на підвивих і вивих. За рентгенівським знімкам можна з точністю визначити будову кісткових компонентів суглоба. Лікар-рентгенолог визначає значення кутів кульшової западини та на підставі додаткових ліній оцінює розташування голівки стегнової кістки.

Лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей

Вибір тієї чи іншої методики при лікуванні дисплазії кульшових суглобів безпосередньо залежить від того, наскільки сильно змінені суглобові елементи.

Незрілість кульшових суглобів

Якщо ця патологія не дає ніяких клінічних проявів, в тому числі, не викликає утруднення при розведенні ніжок дитини, то застосовується консервативні методи:

  • широке сповивання без застосування ортопедичних пристосувань;

  • лікувальна гімнастика, спрямована на рухи в кульшовому суглобі;

  • масаж, фізіолікування.

Лікування проводиться протягом місяця, після чого дитина направляється на повторне УЗД та рентген. Якщо незрілість суглобів супроводжується обмеженням розведення ніжок, то рекомендується носіння шин-розпірок за типом подушки Фрейка з повторним контролем через 1 місяць.

В обох випадках фіксація ніг супроводжується щоденним комплексом лікувальної фізкультури, масажу і фізіопроцедурами (електрофорез з кальцієм, парафінові аплікації, сольові ванни).

Предвывих

Лікується консервативно. Для утримування ніг у розведеному стані використовуються ортопедичні пристосування: подушка Фрейка, абдукционные шини, стремена Павлика. Також застосовуються масаж, лікувальна фізкультура і фізіопроцедури.

Підвивих і вивих

При цій тяжкості дисплазії кульшових суглобів застосовується накладення гіпсових пов’язок, які фіксують ніжки у потрібному положенні. Тривалість носіння гіпсової пов’язки визначається індивідуально.

При неефективності консервативних методів, важких ураженнях кульшової западини, а також при пізній діагностиці показано оперативне лікування з відновленням нормальної форми кульшового суглоба і фіксації вхідних у нього елементів.

Автор статті: Полякова Олена Анатоліївна, лікар-педіатр, спеціально для сайту ayzdorov.ru

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту ayzdorov.ru

10.10.2017