ЗДОРОВ'Я, ПСИХОЛОГІЯ

Черевний тиф

Головна »
Список хвороб »
Черевний тиф »
Черевний тиф

Черевний тиф

Статті по темі:

[сховати]

  • Епідемічний висипний тиф
  • Кліщовий висипний тиф

 

Що таке черевний тиф?

Черевний тиф – це інфекційне захворювання з групи антропонозів з фекально-оральним механізмом передачі, що викликається одним з різновидів сальмонел і протікає з переважним ураженням лімфатичного апарату тонкого кишечника на тлі виражених токсичних проявів.

Незважаючи на те, що людству в минулому столітті вдалося значно знизити кількість зареєстрованих випадків черевного тифу, вирішеною до кінця, цю проблему, назвати не можна. Ймовірність розвитку захворювання існує, особливо в країнах з неспокійною військової обстановкою і поганими гігієнічними нормами для життя. Тому антисанітарні умови є основною умовою для поширення хвороби.

Черевний тиф відноситься до захворювань, виключно, людської популяції. Зараження відбувається після виділення з випорожненнями носіїв та хворих людей збудників захворювання в навколишнє середовище. Про це ними контаминируется вода, їжа побутові предмети. Не останнє значення належить мухам, як зовнішнім переносників патогенів. Здорова людина може захворіти після вживання інфікованих харчових продуктів або після безпосереднього контакту з хворим.

У зв’язку з цим черевний тиф характеризується такими особливостями:

  • Переважне виникнення у спекотні місяці і осінній час;

  • Швидке поширення з переходом на епідемію;

  • Абсолютна чутливість організму людини до збудника;

  • Швидке розмноження сальмонел з масивним їх викидом в навколишнє середовище з кожним випорожненнями;

  • Тривалий перебіг хвороби (близько семи тижнів) і наявність її стертих форм;

  • Наявність носіїв збудника захворювання. Такі люди не хворіють, але є заразними для оточуючих;

  • Патогенез захворювання та поширення збудника в організмі складається з декількох стадій:

  • Потрапляння достатньої концентрації патогенів у термінальні відділи тонкого кишечника;

  • Впровадження через слизову оболонку з розвитком запального процесу у вигляді ентериту;

  • Проникнення в лімфоїдну тканину, до яких у сальмонел є початкова тропність. Спочатку уражаються пейєрові бляшки, а потім регіонарні лімфатичні вузли брижі (мезентеріальні) і заочеревинні;

  • Бактеріємія (попадання збудників у системний кровотік). Це виникає у зв’язку з неможливістю лімфатичної системи утримати і знешкодити збудника. Це проявляється у вигляді їх сильного збільшення. Потрапивши в кров портальної системи, збудник, в першу чергу, поширюється на печінку і селезінку. В клітинах ретикулоендотеліальної системи цих органів відбувається його подальше розмноження. Як наслідок – запальне ураження печінки і селезінки;

  • Циркуляція збудника в системному кровотоці запускає імунні реакції. При цьому виникає масивне руйнування патогенних бактерій, що поряд з бактериемий, викликає токсемию за рахунок токсинів, які виділяються із зруйнованих патогенів.

  • Всі ці ланки патогенезу носять циклічний характер, постійно повторюючись до тих пір, поки імунні механізми посиляться настільки, щоб знешкодити всіх патогенних збудників у тканинах лімфатичних вузлів, печінки і селезінки.

    Симптоми черевного тифу

    Клінічна картина при черевному тифі випливає з вищеописаних особливостей його патогенезу і наведена у вигляді таблиці.

    Інкубаційний період

    Його тривалість від трьох днів до трьох тижнів. В цей час можливі неспецифічні симптоми у вигляді загальної слабкості, розбитості, поганого самопочуття, нудоти, головних і м’язових болів, легкого субфебрилітету.

    Лихоманка і температурні реакції

    Відзначається підвищення показників температури тіла до гектических цифр. Така лихоманка періодично відзначається, що відповідає масивного викиду сальмонел в системний кровотік.

    Інтоксикаційні симптоми

  • Озноби на висоті гарячкового нападу;

  • Пітливість;

  • Загальна слабкість, запаморочення;

  • М’язово-суглобові болі;

  • Тахікардія і часте дихання;

  • Зниження артеріального тиску;

  • Затьмарення свідомості і загальмованість;

  • Висипання розеолезная характеру по всій поверхні шкіри (з’являються після двох тижнів хвороби);

  • Фулигинозный мова (різко набряклий, по бокових поверхнях відбитки зубів, вкритий темним нальотом);

  • Різка одутлість обличчя на фоні блідості;

  • Змучений зовнішній вигляд хворого.

  • Ознаки ураження мезентеріальних лімфовузлів і тонкого кишечника (мезаденит на тлі ентериту)

  • Болі в правих відділах живота. Іноді вони настільки інтенсивні, що симулюють клініку гострого апендициту або гострого живота;

  • Можливе незначне послаблення стільця. Симптом не завжди з’являється. Ускладнений черевний тиф може проявити себе у вигляді кривавого проносу або кишкової кровотечі;

  • Симптом Падалки. Визначається шляхом перкусії черевної стінки, під час якої в правий нижніх відділах перкуторний звук стає укороченим;

  • Пальпаторно визначаються пухлиноподібні утворення в клубової області праворуч у вигляді інфільтрату, різко болючі;

  • Симптоми перитоніту. Виникають при повному руйнуванні стінки тонкого кишечника запальним процесом і її перфорації;

  • Різке здуття живота.

  • Ознаки ураження печінки і селезінки

  • Гепатомегалія – різке збільшення розмірів печінки та її болючість;

  • Спленомегалія – пальпаторно визначається виступає з-під лівої реберної дуги, селезінка болюча;

  • Жовтяниця. Як правило носить паренхіматозний характер і свідчить про важкому перебігу хвороби;

  • Ознаки печінкової недостатності: посилення мозкових симптомів і порушення свідомості, кровоточивість, наростання жовтяниці, інтоксикації;

  • Динаміка симптомів при черевному тифі дозволяє об’єднати їх за стадіями захворювання:

  • Період інкубації. Триває з моменту проникнення збудника в організм до появи перших клінічних проявів. Тривалість цього періоду залежить від патогенних властивостей збудника і захисних сил організму;

  • Період початку хвороби. Триває кілька днів. Клінічні його можна обмежити появою першої температурної реакції до її стійкого підтримання на високому рівні;

  • Період розгорнутого течії. Характеризується усіма симптомами ураження внутрішніх органів і інтоксикацією;

  • Період дозволу. Представлений покроковим зворотним розвитком симптомів і зменшенням лихоманки;

  • Період реконвалесценції. Являє собою повне відновлення організму і формування стійкого імунітету.

  • Не завжди така чітка послідовність перебігу дотримується. Захворювання здатне набувати непередбачуваний характер з блискавичним переходом однієї стадії в іншу або хвилеподібною їх зміною.

    Небезпека черевного тифу полягає в можливості розвитку ускладнень, що представляють безпосередню загрозу життю хворого. У разі прогресування захворювання виникає високий ризик прогресуючої печінкової недостатності, яка на тлі інтоксикації може перейти в полиорганную недостатність.

    Не менш небезпечні і ускладнення місцевого характеру. Їх виникнення пов’язане з некротичним і виразковим ураженням термінального відділу тонкого кишечника. На цьому тлі дуже часто виникають профузні кишкові кровотечі та перфорація кишкової стінки. Ці стани потребують невідкладного хірургічного лікування. Проведення будь-якої операції на висоті інтоксикації та органної недостатності завжди призводить до обваження загального стану хворих на черевний тиф.

    Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів натисніть Ctrl + Enter

    Збудник черевного тифу

    Патогенним мікроорганізмом, який зумовлює виникнення черевного тифу, є один з видів сальмонел – Salmonella typhi. Являє собою грамотрицательную паличку з сімейства ентеробактерій, здатних до розмноження виключно в людському організмі. Морфологічних відмінностей від інших сальмонел не має. Строгий аэроб, тому може існувати тільки у живому вигляді, не утворює спор. Не вимоглива до оточуючих умовах і тому добре культивується на звичайних поживних середовищах. Даний вид сальмонел досить стійкий у зовнішньому середовищі, відмінно пристосований до низьких температур і може пережити навіть тривале замороження.

    Не стійкий до дії високих температур і миттєво гине при кип’ятінні. Добре зберігає патогенні властивості у проточній і стоячій воді та продуктах харчування (молочна продукція, овочі, м’ясний фарш).

    Патогенність тифозних сальмонел обумовлена їх антигенної структурою і ендотоксином. Найголовнішими з них є поверхневий антиген вірулентності (Vi-антиген) і ліпо-сахаридный белковй комплекс клітинної стінки (ендотоксин). Якщо перший обумовлює здатність збудника вражати органи і тканини, а також інтенсивність імунної відповіді, то другий включається при руйнуванні сальмонел імунними клітинами з потужним викидом їх токсичних компонентів. Особливості антигену вірулентності збудників черевного тифу такі, що дозволяють змінювати йому свої антигенні властивості, переходячи в різні форми, у тому числі L-форми, стійкі до дії антибактеріальних препаратів. Це дозволяє збудникові тривало циркулювати, підтримуючи епідемічне розповсюдження.

    Життєвий цикл тифозних сальмонел після попадання в сприйнятливий організм не може пройти без участі лімфоїдної і ретикулярної тканини. Тому вхідними воротами інфекції служак скупчення лімфатичних клітин кишечника (Пейєрові бляшки) у підслизовому шарі. З них бактерії поширюються на брижові лімфовузли і портальний кровотік. Самим головним місцем розмноження тифозних сальмонел стає печінка і селезінка. З часом імунні механізми здатні знешкодити патогенів повністю, так як виробляються специфічні антитіла.

    Серологічне обстеження на черевний тиф

    Враховуючи, що відмітних мікроскопічних особливостей тифозних сальмонел не існує, головним методом діагностики черевного тифу є серологічні дослідження. Їх основою виступає виявлення в плазмі крові специфічних антитіл.

    Це можна зробити такими способами:

  • Реакція аглютинації. Найпростіший і самий древній метод, що дозволяє визначити наявність антитіл до О-антигену збудника. Стає інформативною через два тижні після початку хвороби. Метод неспецифічний, оскільки може давати хибнопозитивний результат при інших видах сальмонеллезной інфекції;

  • Реакція непрямої гемаглютинации. Допомагає в діагностиці черевного тифу вже на першому тижні захворювання;

  • Реакція флуоресцентних антитіл. Високочутливий метод діагностики, що дозволяє визначити будь-який тип антитіл до антигенних компонентів збудника. Метод допомагає не тільки в оцінці динаміки захворювання, але і при спостереженні за носіями, і в реконвалисцентном періоді;

  • Підставою для постановки діагнозу черевний тиф за даними серологічних методів діагностики є постійне зростання титру специфічних антитіл. Для цього дослідження обов’язково повторюються в динаміці.

    Вакцинація проти черевного тифу і паратифів

    Головним профілактичним заходом при черевному тифі є вакцинація проти цього захворювання.

    Для цих цілей використовується два види вакцин:

  • Живі, містять ослаблені тифозні сальмонели. Випускаються у вигляді таблетованих форм;

  • Убиті, містять інактивовані сальмонели. Випускаються в ін’єкційному вигляді.

  • Введення компонентів тифозний сальмонел в організм у невеликих дозах призводить до розпізнання їх імунними клітинами. Результатом такої взаємодії має стати довгостроковий імунітет, який дозволить організму протистояти справжнім збудників при зустрічі з ними.

    Показаннями для вакцинації будь-яким з видів вакцин служать:

  • Планування перебування в територіях, эпидемичных по черевному тифу;

  • Необхідність контакту з хворими на черевний тиф;

  • Безпосередня робота зі збудниками черевного тифу.

  • Бажано, щоб після проведення вакцинації протягом двох тижнів вакцинована організм не контактував з істинним збудником захворювання. Це потрібно для того, щоб виробився відповідний імунітет. В іншому випадку, вакцинація закінчиться обважненням симптомів хвороби.

    Протипоказання для вакцинації:

  • Алергічні реакції на компоненти вакцин в анамнезі;

  • Дитячий вік (при ін’єкціях – до 2-х років, при таблетованих – до 6 років);

  • Потужна антибіотикотерапія;

  • Тяжкі імунодефіцити;

  • Простудні захворювання та загострення хронічної патології;

  • Прийом глюкокортикоїдних гормонів;

  • Онкологічна патологія і хіміотерапія.

  • Після вакцинації можливі такі реакції організму:

  • Температурна реакція;

  • Запальні зміни в місці ін’єкції;

  • Головний і м’язовий біль;

  • Нудота і блювання;

  • Болі в животі;

  • Висипання;

  • Алергічні реакції (кропив’янка, бронхоспазм, зниження артеріального тиску)

  • Наявність реакцій організму на введення вакцини (за виключенням алергічної) не несе загрози. Вони свідчать про запуск імунних механізмів.

    Для профілактики паратифів розроблені ін’єкційні вакцини. Техніка їх введення передбачає курсовий прийом: два рази з 4-х тижневим інтервалом між ін’єкціями.

    До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Черевний тиф?

    Лікуванням, профілактикою, спостереженням за реконвалисцентами і носіями черевного тифу займається лікар-інфекціоніст. При необхідності в лікувально-діагностичний процес включаються суміжні спеціалісти. Це можуть бути: хірург – при наявності симптомів гострого живота і потреби диференціальної діагностики, реаніматолог – при прогресивному важкому стану хворого та поліорганної недостатності.

    Переклад матеріалу з дозволу автора сайту ayzdorov.ru

    22.05.2017