Безпліддя

  • Головна
  • Енциклопедія захворювань
  • Гінекологія та акушерство

Безпліддя

Що таке безпліддя?

Безплідною подружньою парою є та, у якої за бажання мати дитину при активних статевих відносинах, без використання контрацептивних засобів, зачаття не наступає протягом 12 місяців.

Регулярними статевими відносинами вважаються статеві контакти два-три рази в тиждень.

Безпліддя буває первинним і вторинним, жіночим та чоловічим.

Діагноз первинне безпліддя ставиться в тих випадках, якщо вагітність ніколи не наступала.

Вторинне безпліддя виникає в тих випадках, якщо бажана вагітність не настає після однієї або декількох вагітностей в минулому.

В Україні за соціологічними дослідженнями налічується близько 1 млн. безплідних подружніх пар.

Які основні причини безпліддя?

  • безпліддя — пов’язана з відсутністю овуляції, тобто відсутність «виходу яйцеклітини з яєчника, що у нормі відбувається щомісячно;
  • безпліддя пов’язане з аномалією розвитку маткових труб: непрохідністю, закупоркою, стенозом (звуженням);
  • безпліддя пов’язане з аномалією матки, що робить неможливим прикріплення яйцеклітини і розвиток плоду;
  • безпліддя пов’язане із захворюваннями шийки матки, найчастіше з деструктивними, викликаними травмами під час абортів або інших хірургічних втручань;
  • безпліддя пов’язане з наявністю антиспермовых антитіл (імунобіологічний безпліддя);
  • безпліддя пов’язане з чоловічими факторами;
  • Приблизно в 10-15% випадків причина безпліддя залишається не з’ясованою.

Що необхідно знати для постановки діагнозу безпліддя?

Необхідно пам’ятати, що при безплідді важливим є обстеження як жінок, так і чоловіків, оскільки чоловіче безпліддя зустрічається майже в половині випадків.

Обстеження жінок

  • Вивчення історії виникнення причини безпліддя;
  • загальний огляд лікарем акушером-гінекологом;
  • обстеження на сифіліс (RW), ВІЛ;
  • графік базальної температури (в прямій кишці) за 2 місяці;
  • кольпоскопія – обстеження шийки матки під спеціальним апаратом-мікроскопом;
  • аналіз піхвових виділень на можливу інфекцію на 7 – 28-й день менструального циклу;
  • цитологічне дослідження – дослідження клітинних мазків з поверхні шийки матки на можливі передракові або ракові процеси;
  • ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу на 1 – 14-й день менстр. циклу;
  • гистеросальпінгоськопія – дослідження спеціальними методами стану матки і маткових труб на 7 – 11-й день менстр. циклу;
  • гормональне обстеження: фолікулостимулюючий (ФСГ), лютеїнізуючий, (ЛГ), пролактин, естрадіол, тестостерон на 3 – 7-й день менстр. циклу, прогестерон на 20 – 22-й день менстр. циклу;
  • імунологічні тести (Шуварского-Хунера, Курцрокка-Міллера, Мар-тест) на 12 – 16-й день менстр. циклу;
  • лапароскопія на 7 – 14-й день менстр. циклу;
  • обстеження стану молочних залоз мамологом, мамографія на 7 – 10-й день менстр. циклу;
  • рентгенографія черепа (турецького сідла).

Обстеження чоловіків

Обстеження чоловіка проводиться спільно і одночасно з обстеженням жінок:

  • обстеження на сифіліс (RW), ВІЛ;
  • обстеження на урогенитальную інфекцію;
  • обстеження еякуляту після 3-4 дні статевого спокою;
  • УЗД передміхурової залози і мошонки.

Як лікувати безпліддя?

При безплідді, пов’язаному з гіпоталамо-гіпофізарної недостатністю (ГГН), лікування складається з 2 етапів.

  • На 1 етапі проводиться підготовча, замісна (замінює цикл власних гормонів), циклічна терапія естрогенами і гестагенами протягом 3-12 міс.
  • На 2 етап проводиться індукція або стимуляція овуляції з використанням прямих стимуляторів яєчників — менопаузальных і рекомбінантних гонадотропінів (пурегон або гонал F, профазі або прегніл) протягом 3-6 міс. в залежності від віку жінки. Якщо індукція овуляції не має ефекту, лікування проводиться допоміжними репродуктивними технологіями шляхом екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).
  • При яєчникової формою безплідності, пов’язаної з гіпоталамо-гіпофізарної дисфункцей (ГГД) підготовча терапія проводиться синтетичними прогестинами (Діані–35, марвелон та ін) протягом 3-6 міс.
  • При надниркової формою безплідності, пов’язаної з гіпоталамо-гіпофізарної дисфункцей (ГГД), підготовча терапія проводиться гормонамиикоидами (преднізолон та ін)

Підготовча терапія лікування безпліддя проводиться для того, щоб привести в норму рівень гормонів андрогенів. На цьому тлі проводиться стимуляція овуляції за допомогою кломіфенцітрат (клостільбегіт) під контролем УЗД і рівня Е2 в крові. При відсутності ефекту від використання кломіфенцітрат для стимуляції овуляції використовують гонадотропіни (гонал F, пурегон) протягом 3-6 міс.

Профазі (прегніл) 5-10 тис ОД в/м одноразово при наявності фолікула 18-20 мм протягом 3-6 міс.

Якщо протягом 3-6 міс. лікування гормональними препаратами неефективно при яєчникової формі проводиться оперативна лапароскопія. Відсутність ефекту від операції протягом 3-6 міс. вказує на необхідність застосування ЕКЗ.

  • Якщо діагностовано яєчникова недостатність, пов’язана з гіперфункцією аденогіпофіза (гипергонадотропный гіпогонадизм) безпліддя лікується методом ЕКЗ з використанням донорської яйцеклітини до 6 міс.
  • Безпліддя, пов’язане з порушенням функції гіпофіза, яке викликає збільшену кількість пролактину (гіперпролактинемія) лікується кількома способами. Якщо причиною цього порушення стала пухлина – проводять нейрохірургічне лікування.

У всіх інших випадках — препарати бромкриптину залежно від рівня пролактину під контролем пролактину, базальної температури і рівня прогестерону на 21-й день менструального циклу протягом 6-24 міс.

При нормалізації рівня пролактину — стимуляція овуляції кломифенцитратом протягом 3 міс. В разі відсутності ефекту — використання гонадотропінів (гонал F, пурегон) протягом 6 міс.

Безпліддя, пов’язане із захворюванням маткових труб лікується хірургічним методом, найчастіше методом лапароскопії. Їли вагітність після операції протягом 6-12 міс. не наступає, а також при відсутності маткових труб або неможливості їх відновлення проводять ЕКО.

Безплідність, пов’язана із захворюваннями матки:

  • При відсутності матки жінка сама народити не зможе. Але сучасні технології, які дозволені в Україні, дозволяють таким пацієнтам мати «свого» біологічного дитини шляхом сурогатного материнства з використанням яйцеклітини жінки і сперматозоїда чоловіка. Сурогатне материнство – це народження дитини іншою жінкою, якій проводиться «підсаджування» ембріона безплідної пари або ембріон з статевої клітиною одного з подружжя. Сурогатною матір’ю може бути мати, сестра, здорова жінка, яка має своїх дітей.
  • при аномалії розвитку матки проводять реконструктивне хірургічне лікування.

Безплідність, пов’язана із захворюваннями шийки матки, лікується шляхом інсемінації спермою чоловіка (ІСМ), при відсутності ефекту – ЕКО

Імунологічне безпліддя:

  • при наявності антиспермальних антитіл тільки в цервікального слизу проводиться внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка протягом 4-х менструальних циклів.
  • при наявності антиспермальних антитіл у крові жінки, яйцеклітині, фолікулярної рідини проводиться внутрішньоматкова інсемінація спермою донора на тлі стимуляції овуляції протягом 4-6-і менструальних циклів.

Інші форми безпліддя:

  • безпліддя, обумовлене урогенітальною інфекцією — антибактеріальна терапія згідно з виявленим збудником інфекції у чоловіка і жінки протягом 3-х міс.
  • при безплідді, причина якого ─ ендометріоз ─ проводиться хірургічне лікування, гормональна терапія. В післяопераційному періоді ГнРГ або антигонадотропные препарати (даназол) протягом 6-й міс.
  • при безплідді, пов’язаного з міомою матки залежно від розмірів і розташування фіброматозних вузлів – оперативне лікування або медикаментозна терапія з використанням агоністів ГнРГ рилізинг-гормонів (золадекс, диферелін), прогестагенового в т ечение 3-6 міс. Далі – індукція овуляції в залежності від гормонального фону. При відсутності ефекту від лікування — сурогатне материнство.

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту http://zdravoe.com/