ЗДОРОВ'Я, ПСИХОЛОГІЯ

Артеріовенозна мальформація судин головного мозку: симптоми і лікування

Кровопостачання головного мозку часто може піддаватися патологічних впливів, що призводить до розвитку різних хвороб. Серед них – артеріовенозна мальформація, яка має вроджений характер.

Артеріовенозна мальформація судин головного мозку

Артеріовенозна мальформація судин головного мозку

 

У МКБ-10 захворювання відноситься до блоку вад розвитку систем кровообігу (код Q20–Q 28).

Вона проявляється в тому, що в головному мозку з’являються судинні клубочки, що складаються з переплетень анормальних головних судин. Ця хвороба загрожує здавленням мозкових структур, гіпоксією і відмиранням нейронів, а при розриві – субарахноїдальним, внутрижелудочковым або внутрішньомозковим крововиливом.

Найчастіше артеріовенозна мальформація судин головного мозку з’являється у чоловіків. Але може зустрічатися і у жінок: при цьому під час виношування дитини перебіг хвороби може погіршуватися, що пов’язано з посиленням кровотоку і збільшенням об’єму крові.

Головна особливість цієї патології полягає у відсутності капілярної мережі, що призводить до того, що кров потрапляє в систему відразу в головні вени.

Основна симптоматика захворювання

Артеріовенозні мальформації проявляються за двома типами: геморагічного (найчастіший) і торпидной. Симптоми їх трохи відрізняються один від одного. У першому випадку виникає підвищений артеріальний тиск, у другому на перший план виступають неврологічні порушення: рухові і чутливі розлади, запаморочення, судоми, непритомність.

Така різниця в ознаках захворювання у двох різних типів зумовлене їх патологічним будовою: при геморагічному варіанті клубок із судин за розміром маленький, а при торпидном він більше, локалізується в мозковій корі і кровопостачається із середньої артерії головного мозку. Протягом обох типів може супроводжуватися головним болем.

Артеріовенозна мальформація судин головного мозку

Артеріовенозна мальформація судин головного мозку

 

Однак у більшості випадків симптоми артериально-венозних мальформацій довго не виявляються, і про хворобу можуть дізнатися, які або випадково під час проведення томографії, або вже після того, що сталося крововиливи.

Дрібні клубки більш небезпечні у плані крововиливи, ніж великі. Також ризик розриву підвищується, якщо патологія локалізована в базальних гангліях і задній черепній ямці. За даними популяційних досліджень 40-70% всіх судинних мальформацій закінчується крововиливом. При цьому смерть відбувається у 10-15% пацієнтів.

Судинна мальформація будь-якого типу може локалізуватися в будь-якому мозковому ділянці, тому якщо симптоми виявляються, то вони пов’язані з розташуванням патології щодо структур головного мозку (може відбуватися здавлювання деяких відділів). Наприклад, розташування її в лобовій частці може призводити до порушення діяльності зорового нерва і, як наслідок, зорових порушень. Вогнище патології у мозочку веде до розладів координації. Чим глибше знаходиться такий судинний клубочок, тим сильніше проявляються симптоми.

Зрідка мальформація може проходити сама – повністю регресує без будь-якого лікування. Або раптово збільшується в розмірах, що загрожує летальним результатом. В цьому випадку потрібно видалити освіти.

Діагностика патології

Найточнішим методом дослідження при підозрі на судинні мальформації є ангіографія. Попередньо проводиться томографія – комп’ютерна або магнітно-резонансна.

Артеріовенозна мальформація судин головного мозку

Артеріовенозна мальформація судин головного мозку

 

Ангіографія при цій хворобі робиться, як правило, не класична, а суперселективная, тобто рентгенконтрастное речовина вводиться в сам судинний клубочок через катетер. Ця процедура пов’язана з ризиками, але вона дозволяє виявити всі особливості, структуру патологічного вогнища і спланувати подальше лікування.

На стадії підготовки до проведення ангіографії рекомендується здати кров на згортання, а також біохімічний аналіз (що пов’язано з тим, що виведення контрасту проводиться нирками). Слід відмінити препарати, що знижують або підвищують згортання крові. В деяких випадках лікар може рекомендувати прийом антигістамінних препаратів, якщо людина коли-небудь страждав від алергії.

Терапевтичні заходи

Лікування мальформації залежить від кількох факторів:

  • осередкової локалізації;
  • наявності крововиливів в анамнезі;
  • типу судинної мальформації (всього їх 8).

Може бути показане хірургічне лікування з трепанацією черепа, коли відбувається повне видалення утворення з перев’язкою еферентних судин. До цього виду вдаються в тих випадках, якщо висікти клубок виходить повністю, без ризику пошкодження інших мозкових відділів. Також він повинен мати малі розміри. Таке лікування не можна проводити, якщо мальформація судин знаходиться глибоко.

Артеріовенозна мальформація судин головного мозку

Артеріовенозна мальформація судин головного мозку

 

Другий варіант – ендоваскулярне втручання, що представляє собою малоінвазивну процедуру з введенням препарату, що призводить до закупорки просвіту анормального судини. Засіб (в даний час це полі-вініл-алкоголь кополимера) доставляється до вогнища за допомогою катетера, який вводиться через прокол у стегновій артерії. Цей спосіб повинен вибиратися в тих випадках, коли локалізація мальформації глибока і видалення клубка з допомогою відкритої операції неможливо. Проте він не дає повну гарантію закупорки просвіту.

Сучасне, зручне і неінвазивне лікування може проводитися за допомогою радіохірургії (кібер-ножа), з допомогою якої судинні мальформації регресують через склерозування та оклюзії судин.

Радіація, дія якої лежить в основі цього методу, що застосовується для видалення різних утворень з допомогою спрямованого впливу на них під різними кутами, що дозволяє зберегти здорові тканини, але зруйнувати вогнище опромінення.

Склерозування відбувається протягом декількох місяців після проведення процедури. Що впливає на ризики появи крововиливи за цей період, тому лікування мальформації з допомогою радіохірургії часто поєднують з ендоваскулярних втручанням. Цей метод терапії вибирають в тих випадках, якщо патологія локалізується в глибоких відділах головного мозку, а розміри сплетення невеликі (менше 3 см). Лікування кібер-ножем може проводитися повторно, у цьому випадку закупорка просвіту відбувається в 95% випадків.

Підведемо підсумки. Артеріовенозна мальформація – серйозне вроджене захворювання, яке з часом може загрожувати летальним результатом (МКБ-10 відносить його до пороків розвитку судинної системи). В даний час, при наявності тривожних симптомів, проводиться ефективна діагностика цієї патології. Після чого підбирається найбільш підходяще лікування, яке спрямоване на усунення патологічного вогнища з головного мозку.

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту mozgius

17.05.2017